Підтримка; госпіталізація на л; Медична страховка

Перевірено 01 листопада 2019 року - Дирекція правової та адміністративної інформації (Прем’єр-міністр)

Медичне страхування (соціальне страхування) компенсує вам частину лікарняних витрат за певних умов. Існує кілька механізмів покриття витрат, що залишаються за ваш рахунок.

Згорнути все Розгорнути все

Вибір лікарні

Ви можете вибрати державну лікарню, затверджену приватну клініку або приватну клініку, яка не схвалена.

Якщо ви вибрали приватну клініку, яка не має договору, витрати, що залишаються за ваш рахунок, вищі, оскільки застосовувані тарифи вищі, ніж .

Щоб допомогти вам вибрати заклад, ви можете звернутися за порадою до лікаря.

Ви також можете проконсультуватися на веб-сайті ameli-direct, щоб дізнатись контактні дані лікарняного закладу та дізнатись про встановлені ціни.

Знати: за призначенням лікаря ви можете скористатися домашньою госпіталізацією .

Формальності прийому

Відповідайте на наступні запитання, і відповіді відображатимуться автоматично

Загальний випадок

Якщо госпіталізація планується заздалегідь, це робиться у приймальному відділенні лікарні.

Ви повинні пред'явити:

документ, що посвідчує особу, або книга вашої родини,
життєва картка або свідоцтво про права, або інший доказ ваших прав: останні оплатні квитанції, свідоцтво про реєстрацію в Pôle Emploi або в університеті.
вашу медичну карту страхування, якщо у вас є та, можливо, страхове покриття,
залежно від вашої ситуації: підтвердження права на медичну допомогу або додаткову КМУ,
корисна медична інформація: результати тестів, рентген, медична карта, картка групи крові.

Ви також повинні вказати людей, яких слід інформувати про ваш стан здоров’я (сім’ю, родичів).

Після реєстрації вашого файлу служба прийому видає вам звіт про стан або госпіталізацію, який служить повідомленням про припинення роботи. Ви повинні надіслати його до своєї медичної каси, а при необхідності - до роботодавця (або до службового персоналу).

Вітальний буклет отримує будь-яка госпіталізована особа. У ній представлена інформація щодо таких моментів:

Організація: організація, план.
Умови відвідування та зустрічі родичів, права та обов'язки пацієнтів, порядок здачі грошей та цінностей.
Діяльність, послуги та зручності закладу: графік соціальних служб, забезпечення бібліотеки, приміщення для релігійної практики.

Екстрений в'їзд

Формальність зведена до мінімуму. Як тільки ваш стан здоров'я дозволяє це, ви або родич повинні пред'явити необхідні документи до приймальної комісії.

У всіх випадках бажано попередити (або попередити) свого роботодавця.

Вітальний буклет отримує будь-яка госпіталізована особа. У ній представлена інформація щодо таких моментів:

Організація: організація, план.
Умови відвідування та зустрічі родичів, права та обов'язки пацієнтів, процедури здачі на зберігання грошей та цінностей.
Діяльність, послуги та зручності закладу: графік соціальних служб, забезпечення бібліотеки, приміщення для релігійної практики.

Вихідні формальності

Лікарня видасть вам виїзну ваучер.

Щоб отримати відшкодування, ви повинні надіслати цей документ до своєї CPAM .

Куди йти ?

Підтримується

У державній лікарні або затвердженій приватній клініці медичне страхування покриває такі витрати:

Витрати, пов'язані з вашою госпіталізацією, становлять 80% (крім особливих випадків)
Догляд, проведений до або після госпіталізації (наприклад, консультація з анестезіологом). Показник охоплення варіюється залежно від наданого догляду.

У певних ситуаціях ви можете скористатися повним покриттям медичного страхування (крім щоденної вартості та добавок для особистого комфорту).

Лікарняний пакет

Лікарняний пакет представляє ваш фінансовий внесок у витрати на проживання, понесені госпіталізацією.

Він сплачується за будь-яке перебування довше 24 годин у державній чи приватній лікарні, включаючи день виписки, за винятком випадків, коли перебування відбувається через 2 календарні дні.

У цьому випадку зараховуються день в'їзду та день виїзду, тобто 2 дні (правило "присутності опівночі", навіть якщо фактична присутність менше 24 годин).

Його сума така:

20 євро на день у лікарні чи клініці,
15 євро на день у психіатричному відділенні медичного закладу.

Ви звільняєтеся від денної ставки, якщо потрапили в одну з таких ситуацій:

Додаткове солідарне здоров'я (CSS) або державна медична допомога (AME)

Госпіталізація протягом останніх 4 місяців вагітності, для пологів та через 12 днів після пологів
Госпіталізація дитини протягом 30 днів після народження
Госпіталізація через нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання
Догляд в контексті домашньої госпіталізації
Розміщення дитини-інваліда до 20 років у спеціальному навчальному закладі чи закладі професійної освіти
Госпіталізація дитини або підлітка, які отримують допомогу на освіту для дітей-інвалідів (AEEH) або картки інклюзії до мобільності (CMI), зазначає про інвалідність
Власник військової пенсії
Донор елементів або продуктів людського тіла (наприклад, донори органів)
Жертва теракту та користування повним покриттям допомоги, пов'язаної з цією подією

Якщо у вас є додаткове медичне страхування, індивідуально чи колективно через вашого роботодавця, витрати, що залишаються за ваш рахунок, можуть бути відшкодовані вам частково або повністю. Зверніться до свого додаткового медичного страхування.

Якщо у вас немає додаткового медичного страхування, ви можете подати запит на відшкодування в рамках медико-соціальної діяльності вашого CPAM .