Підтримка здоров’я кісток у хворих на целіакію

резюме

Мета

Опишіть клінічні проблеми, пов’язані зі здоров’ям кісток у хворих на целіакію (CD), та керівництво моніторингом стану здоров’я кісток у цих пацієнтів.

целіакію

Джерело інформації

Був здійснений пошук PubMed для огляду публікацій, що стосуються здоров’я CD та кісток, включаючи рекомендації, опубліковані професійними гастроентерологічними організаціями.

Основне повідомлення

Запальний процес та порушення всмоктування кальцію та вітаміну D ставлять під загрозу здоров’я кісток у дорослих та дітей із CD. Кісткова маса зменшується у більшості дорослих із симптоматичним КД під час діагностики. Мінеральну щільність кісткової тканини слід вимірювати під час діагностики та подальшого спостереження, особливо у дорослих. Рівні вітаміну D слід вимірювати під час діагностики та щороку до норми. На додаток до суворої дієти без глютену, слід забезпечити добавки кальцію та вітаміну D та заохочувати фізичні вправи.

Висновок

Здоров’я кісток може бути порушене у пацієнтів з CD. Цим пацієнтам необхідні адекватні добавки кальцію та вітаміну D, а також контроль рівня вітаміну D та мінеральної щільності кісток під час регулярних спостережень, щоб запобігти остеопорозу та переломам.

Опис справи

Раніше здорова 39-річна жінка мала хронічну діарею, здуття живота, втому та втрату ваги на 3 кг. Фізичний огляд не виявив нічого примітного. Лабораторні дослідження виявили залізодефіцитну анемію. Рівень антитіл IgA-типу протитканинної трансглутамінази (TGt) був високим, перевищував 250 ОД/мл (в нормі: 1. Він вражає близько 1% населення. У той час як у клінічній картині мальабсорбції переважають діарея та класична вага втрата (класичний CD) у деяких пацієнтів, у інших пацієнтів виявляються позакишкові особливості, включаючи остеопороз і, отже, підвищений ризик переломів 2. Діагностика CD базується на встановлених критеріях. Нижче наводяться позитивні серологічні тести та аномальна гістологія тонкої кишки 3. Герпетифорний дерматит "CD шкіри" характеризується хронічним сверблячим висипом, і в більшості випадків також спостерігається атрофія ворсинок, подібна до CD.

Лікування CD складається з суворої безглютенової дієти на все життя. Слід регулярно спостерігати за пацієнтами, щоб оцінити, чи дотримуються вони дієти, та спостерігати за ускладненнями харчування, включаючи захворювання кісток та розвиток інших аутоімунних розладів, таких як тиреоїдит та цукровий діабет. 1. Опитування канадських гастроентерологів виявило, що чверть з них не регулярно надають довготривалу подальшу допомогу пацієнтам з КД після діагностики, і більшість (86%) очікують, що лікар загальної практики буде піклуватися про неї 4. Тому сімейні лікарі відіграють важливу роль у тривалому спостереженні за цими пацієнтами, включаючи оцінку стану кісток.

Джерело інформації

У PubMed проводився пошук (до березня 2017 р.) Для огляду відповідних публікацій з проблем КД та кісток, включаючи рекомендації, опубліковані професійними органами гастроентерології. Ключовими словами для пошуку англійською мовою були: целіакія, остеопенія, остеопороз, перелом, мінеральна щільність кісток та лікування. Інформацію щодо рекомендацій щодо споживання кальцію та вітаміну D було отримано від Міністерства сільського господарства Канади та Канади.

Основне повідомлення

Здоров’я кісток у дорослих з CD.

Повідомляється, що поширеність остеопенії або остеопорозу, виміряна за допомогою двофотонної рентгенівської абсорбціометрії, у пацієнтів із ЦД становить 38-72% на момент діагностики; ця поширеність знижується на 50% під час спостереження у дорослих, які дотримуються суворої дієти без глютену 5, 10. Ризик зниження МЩКТ у дорослих, у кого вперше діагностовано КД, зростає з віком, з низьким індексом маси тіла та з кількістю років після менопаузи. Крім того, МЩКТ частіше знижується у класичних та нелікованих випадках CD, але він також може зменшуватися у безсимптомних людей із CD 11. Більше того, поширеність CD в 4 рази вища у пацієнтів з остеопорозом 12. Нещодавні дослідження з використанням периферійної кількісної комп’ютерної томографії з високою роздільною здатністю порівнювали погіршення мікроархітектури в трабекулярній області периферичних кісток у жінок в пременопаузі з КД та у жінок порівнянного віку без КД. MC 13, 14 .

Зниження МЩКТ збільшує ризик переломів. Методологія досліджень, що оцінює ризик переломів у хворих на ЦД, неоднорідна, і результати цих досліджень суперечливі. Мета-аналіз підтвердив майже у 2 рази вищий ризик переломів у пацієнтів із CD 15, 16. Деякі дослідження припускають, що ризик переломів вищий у пацієнтів з CD, які мають шлунково-кишкові симптоми (хронічна діарея або мальабсорбція), ніж у пацієнтів, у яких діагностовано захворювання, пов'язане з CD, симптоми яких мінімальні 17, 18 .

Після прийняття безглютенової дієти загальне запалення стихає, слизова оболонка кишечника поступово заживає, а всмоктування поживних речовин відновлюється. Як результат, резорбція кісток уповільнюється, оскільки кальцій і вітамін D ремінералізують матрикс 5. Цей процес було підтверджено кількома дослідженнями, в тому числі кількома з Канади, які показують, що мінералізація кісток покращується при безглютеновій дієті 19 - 21, і які також демонструють менший ризик переломів 18. Високий рівень паратиреоїдного гормону, остеокальцину, специфічної для кісток лужної фосфатази та антитіл до TGt, а також низький рівень 25-гідроксивітаміну D3 були запропоновані як маркери пошкодження кісток та поганої реакції на безглютеновій дієті під час спостереження 19 .

Рекомендації щодо остеоденситометрії та лікування у дорослих.

На основі доказів, представлених вище, Canadian Bone Health у заяві на CD рекомендує дорослим з мальабсорбцією проводити денситометрію кісток після встановлення діагнозу 22. Слід подбати про виправлення порушення всмоктування кальцію, фосфату та вітаміну D 22 - 27. Як тільки буде поставлений діагноз, слід домовитись про зустріч з дієтологом, який має досвід безглютенової дієти та харчування, необхідне для відновлення здоров’я кісток. У таблицях 1 та 2 наведено рекомендовані добові споживання кальцію та вітаміну D 28 відповідно. Споживання цих поживних речовин слід оптимізувати з використанням джерел їжі, особливо молочних продуктів, коли це можливо (таблиці 3, 4 і 4) 28, 29. Для поліпшення щільності та міцності кісток пацієнтам також слід заохочувати брати участь у вправах на опір, обмежувати споживання алкоголю та уникати куріння.

Таблиця 1.

Рекомендований добовий прийом кальцію