Підвищені показники печінки - огляд важливих показників печінки
Згідно з різними дослідженнями виявлені підвищення показників печінки, транзиторні або хронічні, приблизно у 20% усіх обстежених пацієнтів із значно збільшеною кількістю протягом останніх 10 років. Через різноманітність можливих причин вони становлять дедалі більшу діагностичну проблему.
При одночасному визначенні GOT (AST), GPT (ALT) та Gamma-GT можна виявити 95% усіх захворювань печінки, при цьому рівень значень рідко дозволяє зробити висновки про ступінь ураження печінки.
Співвідношення може змінюватися в міру зниження рівня ферменту та через різні періоди напіввиведення, а також при сильному цирозі.
Поширені захворювання печінки з переважно гепатоцелюлярними ушкодженнями:
- NAFLD (неалкогольна жирова хвороба печінки/NASH (неалкогольний стеатогепатит) - безумовно найпоширеніші хронічні захворювання печінки, зокрема, що свідчить про наявність метаболічного синдрому, ожиріння, діабету 2 типу, резистентності до інсуліну. Виявлення за допомогою сонографії або, звичайно, лише за допомогою біопсії печінки можливо
- Пошкодження наркотиками (також гомеопатичними, трав'яними, чаями тощо)
- Вірусний гепатит (насамперед для уточнення гепатитів В і С, за необхідності також гепатитів D і Е; гепатит А у разі гострої інфекції)
- Аутоімунний гепатит: Визначення ANA (антинуклеарні антитіла) та ASMA (антитіла проти гладкої мускулатури), додатково LKM (печінка-нирка-мікросома-АК) та антитіла проти розчинного білка печінки SLA (Розчинний антиген печінки)
- Спадковий гемохроматоз (трансферин, насиченість трансферину (> 45%) та феритин, при необхідності генетичний аналіз гена HFE
- Дефіцит альфа-1-антитрипсину (визначення альфа-1-антитрипсину, при необхідності генотипування з виявленням мутацій Pi-S та Pi-Z
- Хвороба Вільсона (зниження рівня церулоплазміну, збільшення екскреції міді з цілодобовою сечею)
- в першу чергу непечінкові захворювання: захворювання щитовидної залози, серцева недостатність, міопатія, спру, гемоліз, хвороби зберігання, порфірія, важкі фізичні навантаження
Gamma-GT та AP підкреслюють характер холестатичного пошкодження
Якщо АР лише підвищений, слід пояснити його походження (кістковий АР?). Якщо є переважно підвищені маркери холестазу, сонографія повинна з'ясувати, чи можна виявити розширення жовчних проток (DD внутрішньопечінковий/позапечінковий холестаз).
Без розширення жовчовивідних шляхів
- первинний біліарний холангіт (PBC, раніше первинний біліарний цироз) AMA, AMA-M2
- первинний склерозуючий холангіт (p-ANCA позитивний приблизно 70%)
- вторинний склерозуючий холангіт (IgG4-асоційований холангіт)
При розширенні жовчовивідних шляхів
- Причинами є в основному перешкоди дренажу великих жовчовивідних шляхів (літіаз, пухлина) та гранулематозно-запальні печінкові інфільтрати
- Саркоїд
- туберкульоз
- інші гранулематозні гепатити
- Амілоїдоз
- Грибкова інфекція
В основному модель збитків, наголошена на GGT
В основному це токсичні або інфільтративні захворювання печінки. На додаток до анамнестичної інформації, необхідно сонографічно уточнити, чи є ожиріння чи обмежена маса: