Підвищений білірубін (зазвичай ...
Незалежно від того, наскільки малою чи великою є зміна тестів на печінку, необхідно оцінити фахівця, щоб визначити, що є причиною, яка еволюція з плином часу та які наслідки, звертає увагу доктор Олена Чуперка, головний гастроентеролог.
За її словами, у стандартну батарею печінкових проб входять: трансамінази (TGP або ALT і TGO або AST), загальний білірубін та його фракції, лужна фосфатаза, GGT, сироватковий альбумін, протромбіновий час. Ці тести дозволяють виявити наявність захворювання печінки, врахувати діагностичну орієнтацію на печінку чи інше захворювання, оцінити тяжкість та прогресування дисфункції печінки та відстежувати реакцію на лікування.
Які параметри змінюються, як і чому це відбувається
білірубін є продуктом деградації гему, який присутній насамперед у гемоглобіні (транспортер кисню в еритроцитах), але також і в інших гемопротеїнах (міоглобін м’язів та цитохроми, розподілені по всьому тілу), каже доктор Олена Чуперча. Білірубін утворюється позагепатично, як правило, в селезінці, що руйнує застарілі еритроцити. Це непрямий або некон'югований білірубін, який потрапляє в печінку, потрапляє в клітину печінки і за допомогою ферменту перетворюється на прямий або кон’югований білірубін, який згодом переходить у жовчні протоки.
Коли і як це змінюється:
а) Ізольоване збільшення некон'югованої фракції (прямий білірубін нижче 15%) відбувається у:
- Гемолітичні захворювання - спадкові дефекти еритроцитів, що призводять до їх підвищеного руйнування (сфероцитоз, серповидно-клітинна анемія та ін.);
- Неефективне утворення еритроцитів з їх руйнуванням у гематогенному мозку: таласемія, дефіцит заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12;
- Гематоми, масивне переливання крові;
- Ліки: такий ефект мають рифампіцин, пробенецид;
- спадкові порушення кон'югації білірубіну в печінці: синдром Гілберта, синдром Криглера-Найджара 1 і 2 типу.
б) Ізольоване збільшення кон'югованої фракції (прямий білірубін понад 15%): генетичні синдроми, при яких впливає екскреція кон'югованого білірубіну з жовчю: синдром Дубіна-Джонсона або Ротора.
в) Підвищений білірубін (зазвичай в обох фракціях), пов’язаний із збільшенням рівня трансаміназ: гостра та хронічна хвороба печінки, жовчна обструкція.
Коли білірубін збільшується в сироватці крові понад 3 мг/дл, помічається жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, що називається жовтяницею. Поєднання інтенсивно забарвленої сечі (наприклад, кола або чорний чай) свідчить про збільшення прямого (кон’югованого) білірубіну.
трансамінази - вони є найбільш чутливим маркером гепатоцелюлярного пошкодження, каже доктор Олена Чуперча. Вони збільшуються в сироватці крові через пошкодження тканин або збільшення проникності клітинних мембран. AST (TGO) широко поширений в організмі: печінка, міокард, гладкі м’язи, нирки, мозок, підшлункова залоза, легені, білі кров’яні клітини та еритроцити. ALT (або TGP) виявляється у найвищій концентрації в печінці і є більш чутливим показником ураження печінки, ніж AST.
а) Хронічне, легке збільшення, АЛТ> АСТ (менше ніж у 5 разів від норми): зазвичай виникає при хронічних захворюваннях печінки (хвороба Вільсона, гемохроматоз, хронічний вірусний гепатит В та С, стеатоз та стеатогепатит, аутоімунний гепатит), наркотики та токсини, непечінкові причини (гіпертиреоз, целіакія);
b) Хронічне, легке збільшення, АСТ> АЛТ (менше ніж у 5 разів від норми) виникають при пошкодженні печінки, пов’язаному з вживанням алкоголю та цирозом, а також при непечінкових причинах (інтенсивні фізичні навантаження, гіпотиреоз, міопатії);
в) Сильне гостре підвищення АЛТ> АСТ (понад 1000 ОД/л): гострий вірусний гепатит, аутоімунний гепатит, ураження печінкових судин (ішемія/тромбоз), наркотики та токсини;
г) Сильне гостре підвищення АСТ> АЛТ (понад 1000 ОД/л): виникає при введенні наркотиків або токсинів пацієнтам із основним захворюванням печінки, спричиненим алкоголем, або у разі важкого руйнування м’язів (рабдоміоліз).
Виявлення значення трансаміназ нижче нижньої межі норми не є клінічно важливим. Така ситуація спостерігалася у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, які перебувають на гемодіалізі, і вважається, що це частково пов’язано з дефіцитом вітаміну В6, зазначає д-р Олена Чуперча.
ЛУЖНА ФОСФАТАЗА - це група ізоферментів, які знаходяться переважно в печінці та кістках, але також у плаценті, тонкому кишечнику та нирках. Коли рівень лужної фосфатази підвищений, доступні тести, які показують, який із ізоферментів відповідає за збільшення.
- Визначення лужної фосфатази слід проводити після голодування, оскільки люди з групами крові О і В мають збільшення лужної фосфатази, що виробляється кишковим ізоферментом після їжі з високим вмістом жиру. Підвищена сироваткова лужна фосфатаза кишкового походження може також виникати у доброякісній спадковій сімейній формі.
- Існує різниця в рівні лужної фосфатази з віком - підлітки мають значення вдвічі більші, ніж дорослі, що корелює з ростом кісток (це фактично збільшення кісткового ізоферменту). Крім того, значення зростають після 30 років, більше у жінок, ніж у чоловіків.
- Зазвичай підвищення рівня лужної фосфатази, непропорційне значенням трансаміназ, означає порушення внутрішньо- або позапечінкових жовчних проток.
GGT (гамма-глутамілтранспептидаза) - має широке поширення в організмі: гепатобіліарні нирки, підшлункова залоза, селезінка, серце, мозок та насінні бульбашки; його немає в кістці та плаценті. Тому він не збільшується під час вагітності, а коли значення лужної фосфатази підвищуються, він може розрізнити пошкодження кісток та гепатобіліарної системи. Крім того, підвищені показники GGT спостерігаються у споживачів алкоголю.
Тести функції печінки - це сироватковий альбумін та протромбіновий час.
АЛЬБУМІН СИРОТКИ є кількісно найважливішим білком плазми; він відповідає за підтримку рідини в судинах і синтезується виключно клітинами печінки. Виробництво альбуміну регулюється станом харчування, наявністю запалення та гормональних речовин. Таким чином, низьке значення виявляється при порушенні функції печінки, а також при недостатньому харчуванні, надмірній втраті білків від кишкових захворювань або нефротичного синдрому, при хронічних запаленнях, а також при гормональному дисбалансі.
ПРОТРОМБІННИЙ ЧАС - більшість факторів згортання утворюється в печінці, тому протромбіновий час відображає функцію синтезу печінки. Інші ситуації, в яких він може тривати, - це дефіцит вітаміну К, вроджений дефіцит факторів згортання крові та дисемінована внутрішньосудинна коагуляція. INR (нормований відсоток, н.р.), аналіз, розрахований на основі протромбінового часу, входить в оцінку оцінки MELD (Модель для кінцевої стадії хвороби печінки, н.р.), на основі якої встановлюється показання до трансплантації печінки при хронічній термінальній хворобі печінки.
Часто першою оцінкою, коли виявляються зміни в тестах печінки, є УЗД черевної порожнини. Він може оцінити розмір і структуру печінки, може виявити зміни в жовчних протоках та жовчному міхурі або вузлах печінки. Наприклад, коли є високі значення зразків холестазу (лужна фосфатаза, білірубін, GGT), існування розширених жовчних проток свідчить про позапечінкову обструкцію жовчних шляхів, тоді як відсутність розширення жовчних проток призводить до внутрішньопечінкової причини.
Інші аналізи, які можуть знадобитися
Залежно від ситуації можуть знадобитися спеціальні тести в залежності від ситуації: вірусні маркери печінки (гепатит А, В, С вірус, Епштейн - Барр, Цитомегаловірус), тести на аутоімунні захворювання печінки (наприклад, антинуклеарні антитіла, антимітохондріальні, проти гладкі м’язи тощо) ), тести на спадкові та метаболічні захворювання печінки.
Для оцінки запалення та фіброзу в печінці тепер доступні крім біопсії печінки пункція та аналіз крові (Fibromax). Фіброз печінки також можна визначити неінвазивно за допомогою еластографії, яка оцінює еластичність або твердість тканини за часом або швидкістю поширення хвилі через тканину.
Ряд методів візуалізації може бути корисним для оцінки ультразвукових вузлів печінки (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, контрастне ультразвукове дослідження) або жовчовивідних шляхів (colangioRM). Іноді може знадобитися біопсія печінки для розмежування різних захворювань печінки або для уточнення структури печінкових вузлів.
Тому зміни в тестах печінки можуть означати спадкові зміни без клінічних наслідків, проблеми в негепатобіліарних структурах або захворювання печінки або жовчних шляхів; вони також можуть бути тимчасовими або постійними. Ось чому їх оцінку та класифікацію, а також встановлення моніторингу повинен проводити лікар-фахівець, каже доктор Олена Чуперча.