Підвищений кальцій у сироватці крові - головний винуватець паращитовидних залоз • лікар загальної практики в Інтернеті

Якщо підвищений рівень кальцію в сироватці виявлено випадково, спочатку слід подумати про первинний гіперпаратиреоз. Наслідки цього показані в наступній статті.

Первинний гіперпаратиреоз (pHPT) є найпоширенішою причиною випадково виявленої гіперкальціємії (табл. 1). Це третє за поширеністю ендокринне захворювання після цукрового діабету та захворювань щитовидної залози. Поширеність серед загальної сукупності становить 25 на 100 000 населення. Він зростає з віком і, дорівнюючи 1: 1000, особливо часто зустрічається у жінок старше 50 років.

У разі pHPT спостерігається автономна, посилена секреція паратиреоїдного гормону, яка повільно прогресувала протягом багатьох років із послідовним підвищенням рівня кальцію. У 85% випадків спостерігається сингулярна паратиреоїдна аденома, у 15% гіперплазія всіх чотирьох паращитовидних залоз, переважно як частина генетично обумовленої множинної ендокринної неоплазії.

Симптоми

Підвищена секреція паратиреоїдного гормону призводить до посиленої резорбції кісток та ниркової затримки кальцію, що призводить до гіперкальціємії. Камені в нирках та остеопороз є відносно поширеним наслідком. Виразки шлунка внаслідок збільшення шлункової шлункової та кислотної продукції, а панкреатит через солі кальцію в протоках підшлункової залози рідше. Симптомами, які часто не пов'язані з pHPT, можуть бути депресивні настрої та відсутність драйву.

Значно підвищений рівень кальцію вище 3,0 ммоль/л (у нормі: 2,1 - 2,6 ммоль/л) може призвести до поліурії та полідипсії через інгібуючу дію кальцію на антидіуретичний гормон. При значенні кальцію вище 4,0 ммоль/л існує ризик паратиреотоксичного кризу з помутнінням, нирковою недостатністю та панкреатитом, який часто призводить до летального результату.
РНРТ оцінюється відповідно до клінічних симптомів та рівня рівня кальцію:

Безсимптомний pHPT: кальцій 2,85 ммоль/л
Паратиреотоксичний криз: помутніння, ниркова недостатність, кальцій i. d. R.> 3,5 ммоль/л.

Діагностика

Лабораторна діагностика. Зазвичай, перший раз, коли помічають pHPT, це випадково виявлена гіперкальціємія. Підвищений рівень кальцію у зв'язку з одночасно підвищеним рівнем паратиреоїдного гормону майже свідчить про pHPT (див. Огляд 2). Рівень неорганічного фосфату знижується приблизно в 50% випадків, але часто все ще в нижчих межах норми.

Візуалізація. Первинним обстеженням є УЗД паращитовидних залоз. Паратиреоїдна аденома представлена у вигляді витягнуто-овального гіпоехогенного вузлика, часто розташованого дорсально-каудально (ілюстрація). Близько 70% поодиноких паратиреоїдних аденом можна візуалізувати на УЗД. Додаткова паратиреоїдна сцинтиграфія (MIBI-SZ) надає хірургу додаткову безпеку при виявленні аденоми епітеліального тіла (позитивна приблизно 70%). Як правило, КТ або МРТ можуть бути позбавлені.

Вимірювання щільності кісткової тканини особливо корисно для пацієнтів старше 50 років, щоб з'ясувати, чи є остеопенія чи вже є остеопороз. Сонографія нирок повинна з’ясувати, чи є камені в нирках.

терапія

Консервативна терапія при безсимптомному pHPT. У разі безсимптомного значення pHPT та значення кальцію 2,85 ммоль/л та/або у пацієнтів із симптомами, що страждають на сечокам’яну хворобу або остеопороз, слід орієнтуватися на хірургічну та, отже, лікувальну терапію pHPT. Операцію на паращитовидній залозі слід проводити лише в спеціалізованих центрах.

При вмісті кальцію> 3 ммоль/л кількість, яку слід споживати до операції, повинна становити приблизно 3 літри на день, щоб уникнути десикозу. Виражений дефіцит вітаміну D необхідно компенсувати до операції, інакше післяопераційно може виникнути виражена гіпокальціємія з тетанією («синдром голодної кістки»). У разі дуже вираженої гіперкальціємії (> 3,5 ммоль/л) показано передопераційне введення кальциміметичного синакальцету (Mimpara®), який активує кальцієчутливий рецептор паращитовидної залози, інгібуючи секрецію паратиреоїдного гормону і, таким чином, знижуючи рівень кальцію веде.

Резюме

PHPT є третім за поширеністю ендокринним розладом і безумовно найпоширенішою причиною випадково виявленої гіперкальціємії. Підвищений рівень кальцію у зв'язку з одночасним підвищенням паратиреоїдного гормону є майже доказом pHPT. Якщо значення кальцію> 2,85 ммоль/л, показана операція.