Підвищений рівень печінки може бути викликаний целіакією
Чи існує зв'язок між целіакією та підвищеними показниками печінки? Це питання знову і знову задають на інтернет-форумах. Тому MeinAllergiePortal поспілкувався з проф. мед. Вольфганг Хольтмайєр, головний лікар клініки гастроентерології, діабетології та внутрішніх хвороб лікарні Порц-на-Рейні в Кельні, про підвищені показники печінки, целіакію та інші можливі причини.
Професоре Хольтмайєр, як часто трапляється, що люди з невиявленою целіакією мають "підвищений рівень печінки"?
Я не можу навести конкретних цифр, але з власного досвіду можу сказати, що пацієнти, у яких значення печінки підвищені через нерозкриту целіакію, досить рідкісні. Я підрахував, що 5 відсотків моїх пацієнтів мають таке сузір’я.
Як целіакія може призвести до підвищення рівня печінки?
Целіакія - це також системне захворювання, яке може вражати всі органи, а не лише кишечник. Легкі, серце, суглоби, шкіра та печінка також можуть бути уражені целіакією.
Що саме означає «підвищений рівень печінки» у зв'язку з целіакією?
Діапазон збільшення значень печінки, викликаний целіакією, дуже великий. Можливі лише незначно підвищені показники печінки та - у надзвичайно рідкісних випадках - печінкова недостатність. Описані випадки, але, як я вже говорив, надзвичайно рідкі випадки, коли пацієнти потрапляли до реанімаційного відділення через печінкову недостатність.
Навіть якщо целіакія є пусковим фактором для збільшення печінкових показників, пацієнт може бути повністю безсимптомним. Підвищені показники печінки та, можливо, також целіакія є більш випадковими виявленнями - що зараз є скоріше правилом, ніж винятком.
Чи означає це, що підвищені показники печінки не викликають жодних симптомів?
Ні, крім згаданих крайніх винятків, підвищені показники печінки не викликають симптомів, печінка не викликає болю. Однак підвищені показники печінки вказують на наявність розладу.
Якщо показники печінки підвищені більше шести місяців, причину слід систематично з’ясовувати. Однак можливих причин багато.
Які захворювання можуть бути причиною підвищення рівня печінки?
Існує нескінченна кількість причин хронічно підвищеного значення печінки.
Алкоголь та НАСГ, безалкогольний стеатогепатит, запальна змінена жирова хвороба печінки, часто є причиною підвищеного значення печінки. NASH - це запалення печінки як частина метаболічного синдрому. Ці пацієнти часто страждають на цукровий діабет, високий кров'яний тиск та ожиріння, а потім додатково розвивають безалкогольний стеатогепатит.
Гепатит В і гепатит С також є загальними причинами того, що значення печінки хронічно підвищені, рідше причиною виявлення целіакії є причина.
Гемохроматоз - це метаболічне захворювання, яке також може призвести до підвищення рівня печінки, як і аутоімунний гепатит.
Надзвичайно рідкісними причинами підвищення рівня печінки, так званими "колібрі", є такі хвороби, як хвороба Вільсона, первинний склерозуючий холангіт або первинний біліарний цироз (PBC).
Які обстеження ви рекомендуєте пацієнтам із підвищеними показниками печінки?
Якщо у пацієнта хронічно підвищені показники печінки, тобто протягом шести місяців, їм слід звернутися до фахівця.
Потім використовуються спеціальні лабораторні тести, щоб систематично з'ясувати, чи є одна із згаданих хвороб причиною збільшення показників печінки, залежно від частоти захворювання. Тож спочатку слід уточнити, чи існує гепатит В чи гепатит С.
У цьому контексті також визначаються антитіла до трансглутамінази IgA, які дають досить точні результати для виключення целіакії. Щоб діагностувати целіакію, не потрібно відразу робити гастроскопію та робити проби з дванадцятипалої кишки. Залежно від результату може також бути доцільною біопсія печінки, тобто взяття зразка тканини.
Ці обстеження є стандартними для відповідних досвідчених лікарів.
Якщо целіакія насправді є причиною підвищеного значення печінки, вони нормалізуються за допомогою дієти без глютену?
Коли діагностовано целіакію і пацієнти перебувають на безглютеновій дієті, показники печінки повністю нормалізуються.
Що може статися, якщо целіакія назавжди не виявлена?
У моїй кар'єрі у мене був лише один пацієнт, у якого порушення функції печінки виглядало як ключовий симптом целіакії і тривалий час залишалося не виявленим.1) У цьому випадку згортання крові також було порушено через ураження печінки, що було наслідком порушення всмоктування та дефіциту вітаміну К.
Після дотримання безглютенової дієти порушення всмоктування та пов’язаний із цим розлад згортання крові регресували. Підвищений рівень трансаміназ нормалізувався протягом шести місяців. У гіршому варіанті могла статися печінкова недостатність, яка проявляється пожовтінням шкіри та порушенням згортання крові, як при гепатиті. Однак це було б надзвичайно рідкісним винятком.
Як правило, надмірне значення печінки через целіакію не має клінічного значення. Підвищення значень печінки частіше сприймається як супутній симптом, і у переважній більшості випадків печінка не пошкоджується. Також невідомо, що невиявлена целіакія, яка призводить до постійно підвищених значень печінки, може спровокувати цироз печінки.