Підвищений ризик мертвонародження у жінок з діабетом
Навіть сьогодні жінки з діабетом до вагітності мають значно вищий ризик мертвонародження. Погано контрольований діабет з високим тривалим вмістом цукру в крові та надмірною вагою або ожирінням є найважливішими факторами ризику, на які потенційно може вплинути.
Тривалий рівень цукру в крові та ожиріння як найважливіші фактори ризику
Навіть сьогодні жінки з діабетом до вагітності все ще мають значно вищий ризик мертвонародження. Погано контрольований діабет з високим тривалим вмістом цукру в крові та надмірною вагою або ожирінням є найважливішими факторами ризику, на які потенційно може вплинути, як показав аналіз даних двох шотландських реєстрів.
За попередніми даними, ризик мертвонародження в чотири-п’ять разів вищий при вже існуючому діабеті, ніж у вагітних без діабету. Хоча за останні кілька десятиліть частота мертвонароджень значно зменшилася в інших популяціях, у цей період вона майже не змінилася у діабетиків.
Тому робоча група Шарон Т. Макін з Університету Глазго поставила перед собою мету створити нові дані щодо частоти мертвонароджень у жінок із уже існуючим діабетом, а також знайти прогнозуючі фактори та, можливо, модифікуються фактори ризику. Для цього вони оцінили дані "Шотландського рекорду захворюваності 02" (SMR02), в якому реєструються всі мертвонароджені, що трапляються в Шотландії, та порівняли їх із реєстром діабету "Шотландська інформація про діабет" (SCI-Diabetes). Всього було виявлено 5392 лише дітей матерів із діабетом, у тому числі 3778 немовлят матерів з діабетом 1 типу та 1614 дітей матерів з діабетом 2 типу. Мертвонародження визначали, коли народження відбулося на або після 24-го тижня вагітності, а діти не дихали і не виявляли жодних ознак життя після народження.
Більше мертвонароджених при діабеті 2 типу
У жінок з діабетом 1 типу на кожні 1000 народжень припадало 16,1 мертвонародження, а у жінок із діабетом 2 типу - 22,9 мертвонародження на кожні 1000 пологів. Хоча діабет 2 типу існував лише в середньому 4,4 року (проти 11,2 року для діабету 1 типу), ризик мертвонародження був вищим. У період спостережень між 1998 і 2016 роками рівень мертвонародженості у матерів із діабетом 1 типу майже не змінювався, тоді як для діабету 2 типу він дещо зменшився.
Тривалий рівень цукру в крові як найважливіший фактор ризику
Довготривалий рівень цукру в крові виявився найважливішим та потенційно уникнутим фактором ризику при обох формах діабету. У жінок з діабетом 1 типу, які перенесли мертвонародження, середній рівень цукру в крові (HbA1c) на всіх етапах вагітності був значно вищим, ніж у діабетиків, які народили живонародження. З іншого боку, це інакше з діабетом 2 типу: тут, перш за все, підвищений рівень HbA1c у період до вагітності був пов’язаний із збільшенням частоти мертвонароджених. У жінок з діабетом 2 типу, які хочуть мати дітей, контроль цукру в крові слід оптимізувати до вагітності, пишуть автори.
Більше мертвонароджених з діабетом 2 типу та високим ІМТ
Іншим важливим фактором ризику у жінок з діабетом 2 типу була висока маса тіла. Навіть серед жінок, у яких була жива дитина, ІМТ 33,9 кг/м 2 був явно занадто високим - у жінок з мертвонародженими ІМТ був значно вищим - 38,2 кг/м 2. Високий ІМТ виявився незалежним фактором ризику, навіть якщо враховувати інші потенційні фактори ризику, такі як вік матері, тривалість діабету, куріння, споживання тютюну або соціальні депривації. Цікаво, що 81% мертвонароджених у жінок з діабетом 2 типу були хлопчиками; у жінок з діабетом 1 типу ця частка становила лише 54,1%.
Дострокова доставка як рішення?
Третина мертвонароджених у цьому дослідженні відбулася в розрахункову дату. Більшість мертвонароджених при діабеті 1 типу сталося на 38-му тижні вагітності, а при діабеті 2 типу - на 39-му тижні гестації. Питання, яке залишається без відповіді в цьому дослідженні, полягає в тому, чи може раннє розродження - як правило, шляхом кесаревого розтину - зменшити частоту мертвонароджень. Автори змогли підрахувати, що у жінок з діабетом 1 типу рутинна індукція пологів на 37-му тижні гестації могла запобігти 22 мертвонародженим, при цукровому діабеті 2 типу 12, але ризики кесаревого розтину та їх збільшення повинні бути зважені Швидкість проблем з диханням у дітей. На думку авторів, рішення про раннє спонукання до пологів може бути дещо простішим для дітей чоловічої статі жінок з діабетом 2 типу.
Висновок: Оптимізований контроль рівня цукру в крові та зменшення дієти у разі ожиріння можуть зменшити підвищений ризик мертвонародження у вагітних із наявним діабетом.