Без хірургічного втручання Соно уточнює ступінь фіброзу при захворюваннях печінки
Два неінвазивні методи на основі ультразвуку добре підходять для визначення фіброзу тканин при захворюваннях печінки, таких як неалкогольний стеатогепатит (NASH). Діагноз дає можливість подальшого спостереження і, отже, детальної консультації пацієнта.
Опубліковано Андреасом Гекелем: 7 березня 2011 р., 15:37
Еластографія визначає жорсткість тканини печінки.
NASH потрапив у центр уваги гепатологів лише в останні роки. "Такі захворювання, як діабет, гіпертонія та ожиріння сприяють переходу від жирової хвороби печінки до термінальної хвороби печінки", - говорить приватний викладач Йорг Боюнга з Франкфурта-на-Майні.
У той же час жирова печінка має значно більшу частку хронічних захворювань печінки, ніж вірусний гепатит, навіть якщо рівень фіброзу нижчий, сказав Боджунга на семінарі з печінки за підтримки Gilead.
Від 15 до 30 відсотків населення Німеччини мають жирову печінку зі стеатозом. Приблизно одна третина цього переростає у запалення сполучної тканини (NASH), з яких третина розвиває цироз із ризиком гепатоцелюлярної карциноми (HCC).
Це особливо загрожує, якщо діабет також присутній. Натомість генетично детермінований NASH у худих, переважно молодих людей, набагато рідше.
NASH не є нешкідливою аномалією, але збільшує ризик смерті в довгостроковій перспективі - в першу чергу через серцево-судинні, а також специфічні для печінки захворювання, такі як варикозне розширення стравоходу або HCC. Це підтверджується багаторічним дослідженням протягом 16 років (Gastroenterology 2005; 129: 113).
Однак ні УЗД, ні лабораторні показники не виявляють, яким пацієнтам НАСГ насправді загрожує прогресування в довгостроковій перспективі та наскільки прогресивно несприятливе ремоделювання сполучної тканини печінки вже прогресувало.
Інвазивна біопсія печінки - на сьогоднішній день золотий стандарт - використовується лише приблизно у п’яти відсотків пацієнтів із ризиком. Однак із перехідною еластографією (FibroScan®) та методом "Зображення сили акустичного випромінювання" (ARFI) доступні дві неінвазивні методики для визначення частки сполучної тканини печінки. Вони дуже чутливі і охоплюють більші ділянки тканини печінки, ніж біопсія.
Перехідна еластографія використовує ультразвук для вимірювання швидкості механічних імпульсів тиску через тканини печінки. "Чим жорсткіша печінка, тим швидше передається імпульс", - пояснює Боджунга. Цей тканинний параметр добре корелює зі ступенем фіброзу в печінці.
Залежно від основного захворювання (гепатит С, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, НАСГ або алкогольна гепатопатія), дослідження показали різні граничні значення (граничні значення) для різних ступенів фіброзу.
Поєднання вимірювання жорсткості та сонографії печінки дає можливість методу ARFI. Він заснований на подібному принципі, але має перевагу в тому, що печінка та вимірювана площа також видно на ультразвуковому зображенні. Крім того, ARFI часто більш застосовний до пацієнтів із ожирінням.
Завдяки своїй простоті та швидкості обидві методики добре підходять для моніторингу прогресу та, наприклад, у зв'язку з біопсією печінки, а також для прогнозування специфічних ускладнень, таких як варикозне розширення стравоходу або HCC.
Висновки ARFI та FibroScan® добре корелюють між собою, говорить Боджунга. Обидва методи також дуже чутливі до виявлення ступеня фіброзу.
Єдиним безпечним терапевтичним варіантом застосування НАСГ є зміна способу життя з повноцінним харчуванням та фізичними навантаженнями протягом 30 - 45 хвилин принаймні три рази на тиждень.
Доведено, що це зменшує вміст печінки та вісцерального жиру, але з гепатологічної точки зору менш спрямоване на (бажане) зниження ваги, ніж на метаболічні ефекти, підкреслив Боджунга.
Він не радить голодувати, що погіршує роботу печінки, а також спеціальних дієтичних продуктів, переважно з фруктозою. Фруктоза навіть сприяє розвитку жирової печінки, і в майбутньому її більше не дозволять приймати як дієтичну добавку. Лікарські підходи, такі як піоглітазон або вітамін Е, виявилися б менш успішними в цілому.
Ці засоби працюють із FibroScan
Університетські клініки: Франкфурт-на-Майні, Гайдельберг, Мангейм, Гамбург, Бонн, Дюссельдорф, Мюнхен, Лейпциг, Магдебург, Берлін, Ганновер, Ессен, Фрайбург, Аахен, Гіссен, Вюрцбург, Хомбург/Саар, Майнц, Росток та Мюнстер Лікарні: Гейдельберг, Дюссельдорф, Кельн, Мерс, Бад-Ейнгаузен, Берлін, Лінген та Мюльхайм/Рур. Спеціалізовані гепатологічні практики: Бонн, Герне, Дюссельдорф, Берлін, Мюнхен, Мюнстер, Кіль та Франкфурт-на-Майні