Підвищення рівня печінки при застосуванні метотрексату - які фактори відіграють певну роль - ревматизм в Інтернеті

Високий рівень ліпідів у крові, ожиріння та нестача фолієвої кислоти у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА) підвищують ризик розвитку показників у печінці під час терапії метотрексатом.

метотрексату

Слід ретельно контролювати показники печінки у пацієнтів з РА, які перебувають на терапії метотрексатом (МТХ), якщо вони мають надлишкову вагу, мають високий рівень ліпідів у крові або не приймають добавку до фолієвої кислоти. Ці фактори ризику призводять до збільшення рівня печінкових ферментів - згідно з результатами великого ретроспективного дослідження, в якому взяли участь 481 учасник.

Вчені з клініки Мейо під керівництвом Пітера Кента дослідили специфічний печінковий фермент у хворих на РА під терапією МТХ - AST (AST = аспарагінова амінотрансфераза, фермент, концентрація якого в крові забезпечує докази пошкодження печінки Причини ураження печінки різні) - протягом періоду спостереження понад десять років.

Протягом десяти років у 63% досліджуваних пацієнтів був принаймні один епізод, коли рівень АСТ був підвищений. Однак у переважної більшості цих пацієнтів значення печінки було лише незначно збільшене - тобто в один-два рази більше початкового значення (до 62 Од/л).

Терапія метотрексатом була припинена у 22 пацієнтів через збільшення показників печінки. У всіх цих пацієнтів значно збільшився індекс маси тіла (ІМТ) як ознака надмірної ваги. Крім того, цих пацієнтів лікували фолієвою кислотою рідше, ніж пацієнтам без збільшення показників печінки.

67 пацієнтів тимчасово припинили терапію МТХ через збільшення печінкових показників. На додаток до збільшення ІМТ та відсутності добавок фолієвої кислоти, необроблене підвищення рівня ліпідів у крові також виявилось незалежним фактором ризику збільшення АСТ.

Пацієнти з підвищеною масою тіла та ліпідами крові частіше страждають одночасно від розладу цукру в крові. Це, в свою чергу, може призвести до так званої безалкогольної жирної печінки - тобто печінка вже переднапружена.

Кент закликає лікарів уважно контролювати (і лікувати) рівень ліпідів у крові у пацієнтів з РА, тим більше, що, як відомо, у пацієнтів з РА підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Зокрема, той факт, що кількість пацієнтів із ожирінням та високим рівнем ліпідів у крові швидко зростає в промислово розвинутих країнах, означатиме, що все більше пацієнтів із РА будуть мати неалкогольну жирову хворобу печінки. Залишається з’ясувати, чи підвищений ризик утворення рубців на печінці (цироз печінки) у цих пацієнтів під час терапії метотрексатом. Подальші дослідження в цій галузі необхідні, щоб забезпечити безпечне лікування підвищених значень печінки під час терапії метотрексатом.

Література: Kent PD, Luthra HS, Michet CJ та ін. Фактори ризику патологічних результатів лабораторного моніторингу, викликаних метотрексатом, у пацієнтів з ревматоїдним артритом. J Rheumatol 2004; 31: 1727-1731.