Підвищення внутрішньочерепного тиску
Спинний мозок, що лежить у спинномозковому каналі та мозку, оточений двома делікатними («м’якими») та одним грубим («твердим») спинним мозком або оболонками. Між двома м’якими мозковими оболонками є щілина, через яку спинномозкова рідина - ліквор - циркулює. Це означає, що мозок, так би мовити, «зберігається в рідинах», що призводить до механічного захисту, рівномірно розподіленого тиску та здорового середовища для нервової системи. Усередині мозку розміщені камери, спинний мозок - центральний канал, так що можна відокремити зовнішній від внутрішнього простору ліквору. У камерах (= «шлуночок») тканина, яка особливо інтенсивно забезпечується кровоносними судинами, утворює ліквор. У дорослих кількість ліквору становить близько 120-200 мл; це еквівалентно напою невеликої склянки питної води. Щодня формується від трьох до п’ятикратних сум. Таким чином, необхідна жвава циркуляція води в мозковій камері для забезпечення постійного стоку.
Всього є 4 шлуночки, які з’єднані між собою вузькими каналами та отворами. Як правило, СМЖ рухається з латерального до 3-го шлуночка, потім через акведук до 4-го шлуночка і звідти, з одного боку, до центрального каналу спинного мозку, а з іншого боку через бічні та нижні отвори у зовнішній простір ліквору. Відтік викликаний виступами в м’яких мозкових оболонках, через які ліквор фільтрується у вени.
Якщо отвори або канали перекриті або занадто вузькі, щойно утворений лікер не може стікати. Він нарощує і розганяє внутрішні камери. Проблема полягає не стільки у збільшених шлуночках, скільки в тканинах мозку, які вони витісняють. Коли Внутрішньочерепний тиск (Скорочення ICP для англійської мови Внутрішньочерепний тиск) - тиск усередині черепа. Причиною збільшення можуть бути, наприклад, пухлини головного мозку, травми, абсцеси або мозкові крововиливи. Але також перешкоджання відтоку ліквору призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску. Раптове сильне підвищення внутрішньочерепного тиску, але також стійке сильне підвищення тиску, призводить до здавлення нервової тканини і, отже, до вторинного пошкодження мозку. Пацієнтам з гостро підвищеним внутрішньочерепним тиском, який часто сповіщається головним болем, нудотою та блювотою, потрібно дуже швидко лікувати.
Симптомами постійно помірного підвищення внутрішньочерепного тиску можуть бути головний біль і блювота, а також так званий застійний сосочок (набряк в області приєднання зорового нерва до сітківки). Зоровий нерв знаходиться в безпосередньому зв’язку з мозком. Тому підвищений внутрішньочерепний тиск може також пошкодити волокна зорового нерва. Однак, зорова функція зазвичай залишається порушеною протягом тривалого часу, і лише в довгостроковій перспективі поле зору та гострота зору обмежуються.
Якщо блювота з головним болем і порушення зору виникають разом, говорять про "Тріада внутрішньочерепного тиску". Інші ознаки внутрішньочерепного тиску включають нестійкість ходи, деменцію або зміни особистості, втома або порушення свідомості аж до коми, проблеми з диханням, мовою або ковтанням та симптоми, подібні до хвороби Паркінсона.
Якщо симптоми гострого тиску викликані скупченням мозкової рідини, проколом голкою хребетного каналу та введенням трубної системи (люмбальна пункція, поперековий дренаж) або введенням силіконової трубки в камеру мозку через невеликий отвір у черепі (зовнішній Дренаж шлуночків) досягти швидкого, хоча і лише тимчасового зниження тиску.
терапія
Якщо порушення регулювання Динаміка CSF полягає у догляді за пацієнтом за допомогою спеціального Система шлангів клапана (шунтування) неминучий. Такий шунт проходить під шкірою з шлуночка в інший відділ тіла (як правило, в живіт). Звідти надлишок ліквору всмоктується в кров і зрештою досягає саме там, де він поглинається природним шляхом.
Клапан регулює тиск, при якому тече вихід. Всі клапани, які зараз доступні на світовому ринку, управляються чисто механічно. У більшості з них встановлений заданий цільовий тиск, у деяких з них тиск можна поступово регулювати ззовні. Якщо тиск у голівці вище номінального тиску в клапані, клапан відкривається і рідина може витікати. Однак, якщо тиск у черевній порожнині вище, клапан не може відкритись, і, незважаючи на надмірний тиск у голові, ліквор не тече. Тому іноді доводиться зливати ліквор у серце через велику вену, наприклад, у пацієнтів із надмірною вагою, яким доводиться лежати довго.
У наш час клапани, які оснащені так званим «асистентом шунтування» (або «антисифонним пристроєм»), надають засіб лікування. Такі клапани відкриваються лише в положенні стоячи, коли різниця тиску між головою та животом набагато більша, ніж у положенні лежачи.
У деяких пацієнтів із шунтом спостерігається надмірне або недостатнє дренування, незважаючи на точну функцію клапана. Це можна виправити за допомогою клапана, де цільовий тиск можна встановити зовні ("програмований" клапан). Перевага програмованих клапанів полягає в тому, що рівень тиску можна регулювати без подальшого хірургічного втручання, якщо виявиться, що тиск відкриття не відповідає ситуації пацієнта після імплантації. Недоліком таких клапанів є те, що механізм може бути неправильно вирівняний при МРТ-дослідженнях або клапан стає непридатним через сильний магнітний ефект при магнітно-резонансній томографії. Це може бути головним недоліком, особливо для пацієнтів з NF2, оскільки це ускладнює обстеження за допомогою МРТ. Крім того, додаткові механізми на клапані, звичайно, також більше загрожують зносом.
Різні клапани також мають те, що відоме як передпокій. Тут лікар може. Щоб перевірити функцію, використовуйте ручне стиснення, щоб швидко пронести невелику кількість ліквору через шунтуючу систему або використовувати канюлю для видалення ліквору для лабораторних досліджень.
Шунт, тобто вся трубопровідна система клапана, прокладається під шкірою під загальним наркозом. Зазвичай операція займає менше 1 години. За допомогою спеціальних хірургічних інструментів можна переміщати шунти малоінвазивно. Необхідні лише 3-4 невеликі надрізи.
Шунти не викликають особливого дискомфорту після їх імплантації. Деякі пацієнти, у яких більше рубців, іноді відзначають відчуття скутості під шкірою, коли вони повертають голову.
Рівень ускладнень маневрових систем становить до 35%. Це звучить як багато, але врешті-решт, імплантати працюють протягом усього життя і постійно працюють як провідник рідини. На додаток до неправильного розміщення можливі перебої в різних точках, катетери та клапани можуть засмітити або інфікувати. У випадку шунтової інфекції, як правило, доводиться видаляти весь шунт і, як тільки інфекція безпечно стихає, імплантують новий. Шунти, вкриті антибіотиками, і ретельна стратегія в операційній, орієнтована на найвищий рівень стерильності, можуть зменшити цю можливість навіть для пацієнтів з високим ризиком. Ще одне ускладнення може виникнути внаслідок перенапруження, в гіршому випадку - з кровотечею у вигляді субдуральної гематоми.
Зараз на ринку представлено понад 100 різних типів клапанів, але клапан THE par excellence ще не існував. Це завжди найкращий можливий компроміс. Розробка систем, які ідеально імітують природну ситуацію з відводом спиртних напоїв, ще не досягла етапу клінічного застосування.
У зв’язку з темою «підвищений внутрішньочерепний тиск» тут також слід обговорити набряк мозку. Це набряк мозкової тканини або в локалізованій області, або в усьому мозку. Результатом є космічний вплив на центри, що несуть функції, що може призвести до неврологічних ознак пошкодження. Набряк мозку також може стискати судини, що в подальшому призводить до зменшення припливу крові до мозку, до інфарктів або до збільшення набряку. У гіршому випадку внутрішньочерепні структури зміщені настільки, що вони можуть тиснути на стовбур мозку. Це може пошкодити центр дихання/кровообігу, що за певних обставин може загрожувати життю.
Лікування включає різні заходи, класифіковані відповідно до причини та тяжкості знахідки. Кортизон дуже ефективний проти набряку пухлини, маніт - проти наслідків травм та інсультів. У серйозних випадках має сенс зниження метаболізму мозку шляхом анестезії або штучної коми або хірургічних втручань для зняття штаму.