Пієлонефрит у людей похилого віку Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Пієлонефрит у людей похилого віку - це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, яке вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, таз та чашечку. Захворювання може бути одно- і двостороннім, первинним і вторинним, рецидивуючим і прихованим.

Вторинний пієлонефрит частіше зустрічається у людей похилого віку (через діабет, доброякісна гіперплазія передміхурової залози), який має прихований перебіг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Викликає пієлонефрит у людей похилого віку

Розвитку захворювання сприяють:

Модифікації органів і систем внаслідок старіння:

подовження і звивистість сечоводів (часто через нефроптоз), зниження тонусу гладких м’язів, що уповільнює просування сечі по сечовивідних шляхах;
зниження місцевого та загального імунітету;
наявність рефлюксу на різних рівнях сечовидільної системи;
розвиток склеротичних процесів у нирках;

Обставини, що підвищують ризик зараження сечовивідних шляхів:

продовження перебування в ліжку (після травм, при важких загальних захворюваннях);
нетримання калу та сечі;
необхідність катетеризації сечового міхура у разі затримки сечі, дослідження;

Захворювання, що призводять до порушення уродинаміки: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, уражений стілець сечовивідних шляхів із затримкою стільця, зневоднення (застосовується при недостатній кількості рідини, блювота, діарея), пухлини черевної порожнини та малого тазу;

Захворювання, що супроводжуються зміною складу сечі: діабет, сечокам’яна хвороба, прогресуючий остеопороз, подагра, мієлома;

Під час прийому ліків (наприклад, знеболюючих препаратів).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми пієлонефриту у людей похилого віку

Для рецидивуючого хронічного пієлонефриту у людей похилого віку, що характеризується дизуричним і больовим синдромами тяжкості захворювання - при інтоксикації лука у вигляді важкої лихоманки та розладів гомеостазу з ознобом, порушень свідомості, утрудненого дихання, високого ризику інфекційно-токсичного та ниркового шоку гостра недостатність.

Коли прихований перебіг хронічного пієлонефриту клінічна картина стирається: лише видимі болі в поперековій області (часто у вигляді "відчуття ваги"), неприємний присмак у роті вранці, періодична температура підвищується до субфебрильної, втома, втрата апетиту, нестійкість стільця, метеоризм, поява набряків повік вранці. Загострення хвороби, залежно від переважаючих симптомів, може мати кілька варіантів;

гіпертонічна - підвищення артеріального тиску, припинення протизапального лікування;
анемічна - розвиток нормохромної анемії;
синдром канальцевої дисфункції - поліурія, ізохостенурія, спрага, сухість у роті, ніктурія, зменшення при антибактеріальному лікуванні;
транзиторна гіперосотемія - накопичення азотистих шлаків в організмі та прояви у вигляді втоми, сонливості, апатії, гастриту та ентероколіту.

Для уточнення діагнозу використовуються багаторазові дослідження сечі за Нечипоренком, бактеріологічний аналіз, загальний аналіз за методом Зімницького, а також УЗД, екскреторна урографія, ренографія тощо.

Де болить?

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

Які тести потрібні?

До кого звертатися?

Лікування пієлонефриту у літніх людей

Госпіталізація та дотримання режиму постільного та напівстельного хворих похилого віку представлені під час загострення хронічного пієлонефриту з вираженими порушеннями гомеостазу. Дієта залежить від наявності та тяжкості ниркової недостатності: «відсутні ознаки гериатричного вживання ниркової недостатності звичайна дієта з максимально можливим збільшенням споживання рідини (приблизно 1,5 л) та обмеженням солі до 6-8 г на добу (для гіпертонії ) У випадку азотемії дієта № 7 із значним обмеженням білка.

Антибіотикотерапія захворювання, якщо це можливо, повинна визначатися чутливістю збудника, але зазвичай починається із застосування широкого спектра дії: котримоксазол, амоксицилін, цефуроксим, фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксацилін та гентаміцин (з обережністю). ). Не рекомендується для лікування геріатричних хворих аміноглікозидів лоліміксини амфотерицину В. Дози препаратів повинні бути середньотерапевтичними на 30-50% нижче.

Після хронічного пієлонефриту у літніх людей необхідна тривала припинена (6-12 місяців) підтримуюча терапія. Проводжу 10-14 днів курс лікування одним з антибактеріальних засобів - нітрофуранами (фуразолідон, фурадонін) нітроксаліном, бісептопом, уросульфаномою. Потім застосовують рослинні препарати з сечогінним ефектом (листя чорниці, квіти та листя суниці, трава та корінь петрушки, хвощ польовий, ромашка) та бактерицидну дію (листя та бруньки берези, листя великого подорожника, квіти вапно, чорнобривці, листя евкаліпта, чорниця, чорниця з чотирма пелюстками). При наявності гіпертонії застосовують препарати таких дозованих груп, як антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, діуретики.

Як симптоматичну терапію при наявності анемії застосовують препарати заліза в поєднанні з аскорбіновою кислотою,

Для поліпшення реактивності організму літньої людини застосовують такі засоби, як полівітаміни, пентоксил, метилурацил та ін.

У догляді за геріатричними хворими на пієлонефрит слід застосовувати виділену, періодичну дієту (не рідше 1-2 разів на тиждень) Вимірювання водного балансу, гемодинамічних показників найпоширенішого стану Контролю та температури тіла. Важливо допомогти пацієнту в гігієнічних процедурах, підготовці до інструментальних досліджень, заборі сечі. Особливої обережності вимагають люди похилого віку та люди похилого віку, які відпочивають у ліжку з психічними розладами, з високим ризиком розвитку гострої судинної недостатності.