Пілоричний стеноз Гастроентерологія Посібник із захворювань
Пілоричний стеноз це визначається як органічне або функціональне звуження пілоричного сфінктера.
Пілоричний сфінктер - це кінцева частина шлунка, розташована в місці його з’єднання з дванадцятипалою кишкою. Він забезпечує спорожнення шлункового вмісту в дванадцятипалій кишці. При пілоричному стенозі спорожнення шлунка в кишечник утруднене, іноді неможливе. Педіатр датського походження Гіршпрунг перший зробив клінічний опис цього стану в 1887 році.
Пілоричний стеноз може траплятися і у дорослих, представляючи іншу форму, ніж у немовлят. Пілоричний стеноз для дорослих є одним із ускладнень виразки шлунково-кишкового тракту. З етіопатогенної точки зору він буває 2 типів:
- функціональний або неповний - набряк, що виражається, разом із рефлекторним спазмом гладкої мускулатури досягає оборотної непрохідності просвіту. Підвищений шлунковий тонус намагається подолати перешкоди за допомогою так званих "бойових хвиль".
- органічна або повна - рубцева стриктура безповоротно трансформує ураження, а шлунок розширюється, поступово втрачаючи перистальтику до стадії асистолії шлунка.
Ознаки та симптоми пілоростенозу зазвичай проявляються в перші 3 тижні життя:
- блювота в струмені, якій не передує нудота, яка зазвичай виникає після кожного годування груддю. Вдруге до гастриту блювота, схожа на кавові зерна, може виникати через кровотечу. Блюта містить рідину стазу та неперетравлену їжу попередньої доби.
- болі в животі
- відрижка
- стійкий голод
- зневоднення (вдавлені фонтани, відсутність тургору шкіри - стійка шкірна складка "у мокрій тканині", млявість)
- водяниста діарея
- втрата ваги, іноді до кахексії або маразму
У випадку пілоричного стенозу для дорослих типовий виразковий біль набуває нападоподібної пост-аліментарної коліки і посилюється при блювоті
Диференціальний діагноз проводиться з: гіпертонічною енцефалопатією, набряком мозку, гастроентеритом, атрезією пілорику, порушеннями обміну новонароджених, гострою нирковою недостатністю.
Медикаментозне лікування полягає у гідроелектролітичному збалансуванні та спорожненні шлункового вмісту (з метою запобігання синдрому аспірації Мендельсона). Сульфат атропіну також можна вводити перорально або внутрішньовенно.
Ендоскопію також можна використовувати в терапевтичних цілях для розширення області стенозу, але рецидиви дуже поширені.
Хірургічне лікування включає кілька варіантів втручань:
- Рамстедтова пілороміотомія - процедура вибору, що застосовується при дитячому гіпертрофічному пілоричному стенозі
- резекція шлунка 2/3 або 3/4 - це процедура вибору при пілоричному стенозі дорослого, що призводить до усунення виразки та ускладнень, але супроводжується ризиком розвитку післяопераційного свища через дисбаланс метаболізму.
- гастроентероанастомоз, застосовується як паліативний метод у літніх або ослаблених пацієнтів
- дуоденопластика, пов’язана з надселективною ваготонією у випадку стенозів, які з’явились як ускладнення виразкової хвороби - це можливо лише при початкових стенозах, оскільки на запущених стадіях ваготонія може посилити асистолію шлунка).
Блювота після операції є поширеною, але з часом зникає.