Пілоричний стеноз Моє здоров’я
Коли новонароджені зригують після кожного прийому їжі, батьки насторожуються. Правильно. Блювота може бути викликана потенційно небезпечним для життя звуженням шлункового відділення.
Синоніми
Вроджене звуження шлункового відділення, шлунковий спазм, пілорична гіпертрофія, пілорична міогіпертрофія, стеноз шлункового відділення, спазм пілорики, спазм пілорики
визначення
Пілоричний стеноз - це звуження шлункового отвору. Цей термін складається з латинських слів для звуження (стеноз) та шлункового воротаря (пілор). В основному хвороба вражає немовлят у віці від 2 до 10 тижнів.
Шлунковий воротар - це м’яз на стику шлунка та дванадцятипалої кишки. У разі пілоричного стенозу вміст шлунку не потрапляє в кишечник через постійні судоми шлункового носія. Безпосереднім результатом є блискуча блювота після кожного прийому їжі. В результаті блювоти новонароджені недостатньо забезпечуються рідиною, їжею та мінералами. За короткий час це може призвести до загрозливих для життя ускладнень, таких як зневоднення і надмірна кислотність крові з порушенням метаболізму (див. Симптоми).
Причини пілоричного стенозу в основному невідомі. З іншого боку, терапія дуже добре встановлена. Під час хірургічної процедури шлунковий отвір розширюється. Немовлята можуть пити - і перетравлювати - години після процедури. Пізніх наслідків пілоричного стенозу немає.
частота
У Німеччині щороку оперують близько 2000 дітей з приводу пілоричного стенозу. Це відповідає приблизно 2,5 новим випадкам на 1000 народжень на рік. Хлопчики приблизно в 4 рази частіше народжуються у дівчаток зі схильністю до шлункових спазмів. Найбільше страждають первістки хлопчиків.
Симптоми
Симптоми пілоричного стенозу найчастіше зустрічаються у новонароджених. Зазвичай вони починаються на 2-му тижні життя, але також можуть починатися лише приблизно через 10 тижнів. У випадку вродженого пілоричного стенозу після 10-го тижня симптомів більше не очікувати.
Характерним симптомом пілоричного стенозу є блискуча блювота незабаром після їжі. Їжу відригує частково або майже повністю. Напади блювоти зазвичай посилюються з кожним прийомом їжі. А інтервали між їжею та блювотою стають все коротшими та коротшими. Як правило, блювота не містить жовчі.
Відразу після їжі ви помічаєте посилене спорожнення кишечника, яке часто можна чітко помітити на поверхні живота. Іноді потовщений воротар можна відчути. З часом у блювоті може з’явитися кров в результаті подразнення слизової шлунка. Крім того, діти відкладають так звані голодні випорожнення. У підгузнику є лише дуже мала кількість стільця.
Діти швидко втрачають вагу через недостатній запас в результаті блювоти. В іншому випадку дефект буквально написаний на їх обличчях. Запалі очі та зморшки надають обличчю дитини занепокоєний вираз. Діти також постійно голодні та незадоволені. З продовженням хвороби вони стають все більш млявими.
Блювота, яка зменшується в міру прогресування захворювання, не є симптомом поліпшення стану. Швидше, це говорить про те, що діти стають настільки слабкими, що навіть не можуть зригувати або заплакати.
Ускладнення
Без своєчасного лікування симптоми посилюються. Через втрату рідини діти спочатку продовжують пересихати (зневоднення). Постійна нестача вітамінів, мінералів та електролітів має ще більш виражений ефект. Цей дефіцит призводить до метаболічного дисбалансу, метаболічного алкалозу. Значення рН крові підвищується, і кров стає все більш базовою. В результаті алкалозу клітини забирають більше калію з крові, і концентрація калію в крові падає. Без терапії метаболічний алкалоз смертельний.
причини
Точні причини вродженого пілоричного стенозу невідомі. У більшості випадків неправильно функціонуючий шлунковий носій може передаватися у спадок. У будь-якому випадку вроджений варіант пілоричного стенозу частіше зустрічається в сім’ях.
Дуже рідко дорослі отримують судомне звуження шлункового отвору. У цих випадках це виключно набутий пілоричний стеноз. Це означає, що ці захворювання виникають, наприклад, внаслідок запалення, виразки або раку шлунка або дванадцятипалої кишки або операції в шлунково-кишковому тракті. Однак генетична схильність також, схоже, відіграє роль у набутому пілоричному стенозі. Оскільки навіть при такому типі звуження дверей шлунка чоловіки страждають значно частіше, ніж жінки.
Як виникають симптоми пілоричного стенозу
Шлунковий носій (пілорус) - це м’яз на переході від шлунка до дванадцятипалої кишки. Його робота полягає в тому, щоб з одного боку пропускати хімус у кишечник, а з іншого - запобігати тому, щоб хімус повертався назад у шлунок. У разі пілоричного стенозу спазми у кільцеподібному шлунковому портерному м’язі виникають знову і знову. В результаті лише невелика частина їжі потрапляє в кишечник. Більшу частину залишку рефлекторно рве. Чим довше судоми м’язів воротаря, тим м’яз стає товщі. В результаті все менше і менше м’якоті їжі потрапляє в кишечник. Це пояснює, чому блювота починається лише через кілька днів або тижнів після народження, а симптоми пілоричного стенозу погіршуються в міру прогресування.
експертиза
Лікарі зазвичай ставлять підозрюваний діагноз пілоричного стенозу на основі очевидних симптомів. Однак оскільки безліч інших захворювань, таких як непереносимість їжі, кишкові аномалії, інфекції або порушення обміну речовин, можуть спровокувати сильну блювоту, діагноз підтверджується ультразвуковим обстеженням (сонографія). Воротар можна точно виміряти за допомогою ультразвуку. При товщині стінки 4 мм відбувається звуження шлункового отвору, що вимагає лікування.
Якщо діагноз незрозумілий, рентген (також із контрастною речовиною) може допомогти підтвердити результати пілоричного стенозу. Крім того, лікар перевірить електроліти, мінерали та кислотно-лужний баланс, щоб виправити можливий метаболічний дисбаланс.
У разі придбаних пілоричних стенозів для визначення причинного захворювання часто використовують гастроскопію (так звану езофаго-гастродуоденоскопію, або EGD - коротко) та магнітно-резонансну томографію.
лікування
Новонароджених з пілоричним стенозом зазвичай не госпіталізують до лікарні відразу після появи симптомів. Ось чому більшість дітей до того, як вони потрапляють до лікарні, більш-менш зневоднюються. У деяких випадках вже можна помітити перші ознаки метаболічного алкалозу. Тому терапія пілоричного стенозу часто починається з компенсації нестачі рідини та електролітів. З цією метою відповідні розчини даються крапельним способом. Крім того, спазмолітичні ліки, такі як мебеверин та бутилскополамін, можуть допомогти полегшити тісний воротар.
Операція пілоричного стенозу: пілороміотомія
Коли діти стабілізуються, шлунок спорожняється через шлунковий зонд. Це робиться для того, щоб під час подальшої операції вміст шлунку не потрапляло в дихальну трубу.
Під час хірургічної процедури, пілороміотомії, потовщений шлунковий хвірт розділяється вздовж і видаляється надлишок м’язової тканини. Це збільшує діаметр отвору до такої міри, що харчова м’якоть може потрапити назад у кишечник.
Пілороміотомію зазвичай роблять у центрах з дитячою хірургією. Залежно від клініки та загального стану маленьких пацієнтів доступні різні процедури. У деяких випадках черевна порожнина розкривається великим розрізом (лапаротомія) для пілороміотомії. Дуже часто м’яз також оперують за мінімально інвазивної процедури. У цих випадках хірург проводить ендоскоп з камерою та хірургічними інструментами до місця операції через невеликий розріз на черевній стінці.
При набутому пілоричному стенозі лікують основний стан. Іноді шлунок, дванадцятипалу кишку або підшлункову залозу доводиться повністю або частково видаляти.
Консервативна терапія
Якщо операція неможлива за станом здоров’я, пілоричний стеноз також можна лікувати консервативно. Ця концепція терапії спрямована на якнайменше стимулювання м’язів воротаря. Крім того, діти отримують лише дуже маленькі страви, але до 12 разів на день. У той же час діти повинні спати, піднявши верхню частину тіла. При необхідності їм також дають спазмолітичні ліки. Найбільший недолік консервативного лікування: воно іноді триває кілька тижнів і, отже, збільшує ризик недостатнього надходження, що, в свою чергу, має бути компенсовано. Отже, пілороміотомія зарекомендувала себе як стандартна терапія пілоричного стенозу.
прогноз
Пілороміотомія - дуже випробувана і перевірена процедура лікування пілоричного стенозу. Як правило, дітям дозволяється пити через кілька годин після процедури - і зберігати їжу при собі. Якщо ви знову зригуєте, менший прийом їжі може допомогти швидко. Друге втручання дуже рідко потрібно. Ризик нового пілоричного стенозу незначний.
Чим раніше розпочато лікування пілоричного стенозу, тим менший ризик смерті. Вроджені пілоричні стенози мають летальний результат лише в 1 відсотку випадків. Як правило, відповідальним за це є початок лікування дуже пізно.
профілактика
Запобігти пілоричний стеноз неможливо. Але батьки можуть зробити багато для того, щоб хвороба швидко розпізналась і вилікувалася. Різка блювота та ненормальні зміни поведінки у новонароджених повинні завжди обстежуватися лікарем.