Пірсинг - Під шкіру тіло прикраси з ризиком
Зігмунд-Шульце, Нікола
Мільйони громадян Німеччини носять пірсинг. Перкутанні прикраси на тілі особливо популярні серед підлітків та молодих людей, але це може призвести до серйозних ускладнень - все частіше проблема для лікарів та політиків у галузі охорони здоров'я.
Черезшкірні прикраси на тілі (пірсинг) стали модним масовим явищем, з яким лікарям доводиться стикатися дедалі частіше: Пірсинг може заважати діагностиці зображень або заважати медичним втручанням, таким як операції. І, звичайно, самі ювелірні вироби можуть спричинити ускладнення, саме тому в Німеччині та на міжнародному рівні ведуться інтенсивні дискусії щодо медичних та медико-політичних аспектів шкоди, спричиненої пірсингом, а також татуюваннями чи певними операціями краси.
Основи дискусії включають зусилля щодо визначення поширеності прикрас на тілі, що пошкоджують тканини, та пов'язаних із цим рівнів ускладнень. Лише кілька тижнів тому британські дослідники охорони здоров’я опублікували велике дослідження, яке було представником Великобританії (1). Є також дані з Німеччини та - і все частіше - публікації про повідомлення про випадки ускладнень.
У Великобританії 10 503 громадян віком від 16 років запитали, чи коли-небудь їм робили пірсинг. При пірсингу (нім. Pierce, pierce) прикраса після перфорації тканини прикріплюється порожнистою голкою; проколювання мочки вуха зазвичай не вважається пірсингом. Згідно з визначенням, яке виключає мочку вуха, десять відсотків усіх британців проколюються або були проколоті, у групі жінок від 16 до 24 років 46,2 відсотка. Жінки носять прикраси через шкіру втричі частіше, ніж чоловіки. Середня кількість пірсингів усіх респондентів становила 1,7 - тому багато британців мають кілька пірсингів.
Те саме стосується Німеччини: пірсинг більше не носять лише меншини, як панки в 70-х і 80-х. Зараз прикраси для тіла широко поширені, особливо серед молоді, зазначає проф. вип. біол. гудіти Ельмар Брлер (Лейпциг) та Dr. мед. Аглая Штірн (Франкфурт/Майн), яка провела репрезентативне опитування щодо Німеччини щодо татуювань та пірсингу (2, 3).
Жінки проколювали частіше
Відповідно до цього поширеність пірсингу становить 6,5 відсотка. Це означає: близько 5,3 мільйона громадян Німеччини пробито. Було опитано 1000 східних та західних німців у віці від 14 до 92 років (n = 2043). У віковій групі від 14 до 24 років 38 відсотків жінок та 16 відсотків чоловіків мали пірсинг, 41 відсоток жінок та 27 відсотків чоловіків цього віку були татуйовані та/або пірсинговані.
Оскільки частота та тип ускладнень, серед іншого, залежать від місця проколювання, вибір області тіла цікавий: британці віддають перевагу пупку (33 відсотки), за ним слідують ніс (19 відсотків) та вухо (13 відсотків). Дев'ять відсотків прикрас було нанесено на мову та соски, на брови (вісім відсотків) та статеві органи (два відсотки).
У Німеччині, здається, переважають пірсинг в області голови та шиї, особливо на вусі (4, 5). Немає всебічного опитування щодо локалізації пірсингу в Німеччині, порівнянного з британським дослідженням. У дослідженні Центральної лікарні в Бремені 2000 колег, які працюють у приватних практиках або клініках, попросили задокументувати пірсинг, який вони бачили в області голови та шиї пацієнтів, а також про інші пірсинг та ускладнення (6). 699 пірсингів зафіксовано у 273 людей: 44,8 відсотка були на вусі (без часточок), 22,8 відсотка в області носа (ніздрі, колумелла, перегородка), 15,3 відсотка на мові, 9,8 відсотка на Брови, шість відсотків на губі, а решта на бахромі та підборідді губ. Крім того, іншими проколеними частинами тіла були пупок (13,1 відсотка), соски (2,2 відсотка) та статеві органи (0,8 відсотка).
"В області жіночих статевих органів ми в основному сприймаємо запалення, сльози та кровотечі", - сказав проф. мед. Маріон Кіхле (Мюнхен) до Deutsches Дrzteblatt (DД). Наприклад, їй довелося зашити сльозу пацієнту з докліторним пірсингом під загальним наркозом.
На чоловічих статевих органах (пеніс, мошонка) можуть травмуватися нерви та більші кровоносні судини, а також висхідні інфекції, які, як і пірсинг на жіночих статевих органах, можуть стати безплідними. При пірсингу статевого члена спостерігались розриви уретри (9). Вони також можуть пошкодити презервативи.
Можливим ускладненням пірсингу на грудях є облітерація молочних проток з порушеннями лактації у жінок. Також виникають абсцеси, іноді з масивними ураженнями, які, як правило, вимагають системного антибіозу і часто хірургічного втручання (7, 8). Ендокардит описується епізодично після проколювання соска, носа, підборіддя та пупка. Окрім антибіозу, в окремих випадках потрібна була операція на серцевих клапанах (1, 10, 11).
Згідно з поточним британським дослідженням, пірсинг пупка викликає ускладнення у 15 відсотків; у попередніх дослідженнях частота наводиться до 40 відсотків (7). "Найбільше нас турбує те, що ми спостерігаємо ускладнення від пірсингу пупка, таких як флегмона, у зовсім молодих дівчат, тобто у віці від десяти до дванадцяти років", - сказала доктор. мед. Вольфрам Хартман (Кройцталь), президент Професійної асоціації педіатрів ДД. Діагностували гранульоми, деякі з яких запальні та соковиті, і не заживають навіть тижнів після вилучення прикрас (12).
Місцеві інфекції часто трапляються при “високому” пірсингу вух
Основними ускладненнями на вусі є багаторазовий і «високий» пірсинг, який перфорує хрящ, за словами доктора. мед. Себастьян Стріт із клініки вуха, носа та горла в клініці ГроЯхадерн Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені (5). Аваскулярний хрящ схильний до поганого загоєння перфораційного заповнювача або коштовності з часом загоєння ран від чотирьох місяців до року і, як наслідок, місцевим інфекціям. Частота ускладнень у вушній раковині становить 35 відсотків.
"Місцеві інфекції без гнійної секреції важко відрізнити від алергічного контактного дерматиту в окремих випадках", - говорить Стріет (5). Алергічну реакцію, яка також може проявлятися як розлад пігментації, слід лікувати маззю для шкіри, що містить кортикостероїди, неускладненою місцевою інфекцією - бактерицидною маззю.
Ризик перихондриту або субперихондрального абсцесу найбільший протягом першого місяця після пірсингової перфорації, особливо в теплу пору року. Найпоширеніший збудник: синьогнійна паличка. На додаток до антибіотикотерапії, згідно з Strieth, показано хірургічне лікування ЛОР-лікарем. Можуть статися постійні пошкодження з частковим некрозом вушного хряща та постійні деформації. Опубліковані відповідні звіти про випадки, також з Німеччини (13). Згідно з досвідом Стріта, травматичні розриви в вушній раковині зазвичай виникають внаслідок фізичних вправ та незначних травм, коли пірсинг знаходиться занадто близько до периферії (5).
Також при пірсингу носа, наприклад в області перегородки, слід уникати перфорації хряща через ризик перихондриту та утворення абсцесу. На думку ЛОР-лікаря, наслідки цього часто можна було лікувати лише складною пластичною реконструкцією носової перегородки.
Язик - найпоширеніше місце в області рота. Зазвичай він перфорований по середній лінії і безпосередньо перед підходом до вузол. Травми гілок мовної артерії можуть призвести до рясних кровотеч, утворення гематом та закупорки верхніх дихальних шляхів. Слід розглянути питання про інтубацію або розріз трахеї, якщо мова набряк (5). У таких надзвичайних ситуаціях ювелірні вироби для пірсингу слід негайно видалити, як це зазвичай буває при менш небезпечних ускладненнях або коли планується операція. Видалення також бажано для малоінвазивних втручань, якщо це можливо пацієнтом, говорить Кіхле.
Лікарі також повинні ознайомитися з трьома основними типами запірних механізмів, в надзвичайних ситуаціях ювелірні вироби можуть бути знищені. Лікар усуває його, якщо це можливо, потрібно отримати письмову згоду. Прикраси повинні залишатися поза тілом, доки рана не буде закрита.
Деякі жінки використовують пірсинг на пупку одразу після пробудження під наркозом під час лапароскопічної процедури, на відміну від медичних рекомендацій, - досвід Кіхле (14). Слід чітко вказати на підвищений ризик зараження. Крім того, пацієнти часто пропускають тижні чи місяці, перш ніж звернутися до лікаря, якщо у них виникли проблеми, оскільки вони дійсно хотіли продовжити пірсинг. Однак важливо уникати засудження або дискримінації пацієнтів з пірсингом.
До людей зі значно підвищеним ризиком ускладнень належать хворі на цукровий діабет або з порушенням імунної системи з інших причин (наприклад, після трансплантації органів, при глюкокортикоїдної терапії або ВІЛ-інфекції), люди з вадами серця, схильністю до кровотеч, атопічним дерматитом або саркоїдозом (утворення гранульоми) ( 5, 8, 13). У будь-якому випадку, витрати на лікування ускладнень можуть бути значними: для лікування після абсцесів сосків вони становили від 3000 до 4300 євро (8).
Поки що пірсинг - це неліцензійна торгівля. Немає визнаного тренінгу, значна частина пірсингів вчиться, переглядаючи та за допомогою навчальних відео. "Ми роками проводимо агітацію, також в інтересах захисту прав споживачів, за те, щоб пірсинг став визнаною професією зі стандартизованим навчанням і за чіткі та конкретні стандарти сертифікації, забезпечення якості та моніторингу пірсингових студій, які будуть розроблені за погодженням з владою", - говорить Мартіна Ленхофф, який заснував в Кельні Академію ювелірних виробів через шкіру та Європейську асоціацію професійного пірсингу. Наразі це не було впроваджено в жодній європейській країні.
Для Німеччини робоча група "Лікарня та гігієна практики" Робочої групи наукових медичних товариств опублікувала керівні принципи гігієни при татуюванні та пірсингу в 2000 році. На думку Ленхоффа, вони, як і гігієнічні правила у федеральних штатах, недостатньо конкретні.
Багато органів охорони здоров'я вважають, що вони не мають достатнього персоналу для ефективного моніторингу студій. Запит департаменту охорони здоров’я великого німецького міста показав, що в середньому лише ті пірсинг-студії, відомі владі, можуть відвідувати один раз на п’ять років. Але це лише частка.
Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце
Часи загоєння ран
Область обличчя
Вушний хрящ 4 місяці, 1 рік
Мочки вух 6–8 тижнів
Язик 4 тижні
Носова перегородка 6–8 місяців
Ніздрі 2–4 місяці
Перенісся 8-10 тижнів
Губи 2-3 місяці
Брови 6–8 тижнів
Площа багажника
Пупок 1–12 місяців
Соски 6–32 тижні
Область статевих органів
Зовнішні статеві губи 4–10 тижнів
Область клітора 4–10 тижнів
Пеніс 4–6 тижнів
Джерела: 5, 7