Після гемороїдектомії типу Milligan Morgan Center Chirugical Lyon Mermoz
Біль може з’явитися знову після повернення додому, і тому необхідно адаптувати знеболювальне лікування. Якщо біль зберігається, може виникнути рефлекторний спазм, який перешкоджає загоєнню і погіршує біль. Місцевий догляд, по суті, є питанням гігієни під душем або сидячою ванною у мильній воді, вранці та ввечері та після кожного спорожнення кишечника. Місцеві антисептики не представляють особливого інтересу.
Використання безалкогольних серветок може допомогти при витиранні, фен теж. Застосування захисного, вітамінного або цілющого крему покращує місцевий комфорт. Нормально, коли виразки трохи кровоточать під час дефекації або сочаться. Свербіж поширений, пов’язаний як з місцевим сочинням, так і з появою рубців. Немає певної дієти для розгляду.
Застосування проносних препаратів продовжують належним чином до загоєння (4-6 тижнів). Через 15 днів можна відновити звичне життя. Тривалість припинення професійної діяльності від 2 до 4 тижнів слід обговорити на передопераційній консультації, беручи до уваги конкретний випадок кожного пацієнта, характер його роботи та важливість його геморою.
Післяопераційний моніторинг фокусується на 5 пунктах: контроль болю, відновлення здатності до нормального сечовипускання, кровотеча, перше спорожнення кишечника, операційні рани.
Контроль болю
Знеболюючий засіб, що включає, зокрема, протизапальні препарати, парацетамол систематично вводять протягом перших 3 - 5 днів, оскільки біль спонтанно посилюється в перші години після радикальної гемороїдектомії. Це вдвічі менше після гемороїдопексії. Цей біль відновлюється під час першого спорожнення кишечника після гемороїдектомії. Це лікування доповнюють похідними перорального або підшкірного морфіну або трамадолу залежно від залишкового болю, зокрема, коли підтягують пудендальний блок.
Відновлення нормального сечовипускання
Перше сечовипускання часто утруднене або неповне (15-30% випадків) через рефлекторний спазм сфінктера сечового міхура. Конституція сечового міхура є джерелом болю, який часом важко визначити. У жінок достатньо простого звучання евакуатора. У чоловіків до катетеризації сечового міхура слід розглянути можливість введення спазмолітиків та блокаторів альфа-1. Коли сечовий міхур повністю спорожниться, сечовипускання відновлюється нормально. Тому важливо запобігти цьому ризику розвитку сечового міхура, попросивши пацієнта мочитися перед блокадою, уникаючи занадто рясного вливання пацієнтів під час операції та надаючи перевагу загальній анестезії перед спинномозковою анестезією.
Кровотеча
Рідкісна кровотеча з ран або під час першої дефекації є загальним явищем і не турбує. З іншого боку, крововилив із виділенням згустків може статися в перші години або дні, незалежно від хірургічної техніки. Ці геморагічні ускладнення можуть виникати протягом перших двох тижнів. У разі кровотечі може бути достатньо місцевої тампонади, але менш ніж у 3% випадків в операційній потрібно проводити екстрену процедуру гемостазу, можливо, під новою загальною анестезією.
Перше сідло
Проносні препарати систематично продовжують післяопераційно, щоб отримати м’яке перше спорожнення кишечника протягом 48-72 годин. Пацієнти бояться першого випорожнення кишечника, боячись болю. Якщо перше випорожнення кишечника є легким у разі гемороїдопексії, біль особливо присутній у разі гемороїдектомії через операційні рани. У разі гемороїдектомії бажано приймати знеболюючі препарати перед першою дефекацією та не замикатися в туалеті (ризик виникнення вагусного дискомфорту). Наступні випорожнення кишечника стають менш і менш болючими, якщо ви продовжуєте приймати проносне, щоб отримати трохи рідкий стілець. Біль найчастіше зникає після 10-го дня.