Після операції на ожирінні, яка змінилася для Катрін (40)
Після операції на ожирінні: Це змінилося для Катрін (40)
Живи, щоб їсти
"Я все ще могла б скасувати", - шепоче Катрін Беттчер *. "Зараз ми це зробимо", - каже Анді, її чоловік, і жартує. Катрін зіпсувала рот. Сміятися вже неможливо.
Кімната 18, палата A/B у корпусі 2 "Schön Klinik Nürnberg Fürth", одного з приблизно 70 центрів ожиріння в Німеччині: Катрін Беттчер, 40 років, 165 сантиметрів, 118 кілограм, сидить мовчки на своєму ліжку і стукає ногами . Вона нервується, що ще? Ще кілька хвилин, і медсестра прийде. Він штовхне Катрін на її розкладеному ліжку в ліфт, а потім в операційну. Буде Катрін більша частина їх шлунка буде видалена. Залишок буде вузьким, як вказівний палець, і тонким, як трубка. Звідси і назва: рукавний шлунок.
В результаті операції Катрін нарешті хоче втратити те, що вона називає "моєю оболонкою". Вона тихо бурмоче: "Анді, скажи, що все йде добре". За один день до операції Катрін і Анді сидять на терасі свого рядового будинку, золоті рибки плавають у ставку. Двоє багато жартують, тон часто гіркий, але є і ніжна душевність. Катрін, каштанове волосся до плечей, чорні штани, чорна футболка - жоден інший колір її не приваблює - пучки. Каже, що щаслива. Вона чекала більше року на операцію, ну, "нарешті, нарешті!", відлік триває. Анді - ведмідь чоловіка, мускулистий і майже два метри зростання. Він наливає води з лимонним клином і кілька разів регулює парасольку, щоб Катрін завжди сиділа в тіні.
Що робити, якщо це не спрацьовує?
Синій рушник висить над спинкою стільця Катрін. "Я нічого не можу зробити, не потіючи. І якщо я нічого не роблю, я теж пітнію. Я ненавиджу це, пов’язане з товстістю. Але що я роблю, якщо операція нічого не змінює?" Рука Катрін йде до її живота, який також може бути животом вагітної жінки. Вона часто стикається з незнайомцями, які ласкаво запитують її, коли прийде час, під час покупок, у супермаркеті, в автобусі. Найбільше її турбує те, що це не спрацює. Але вона також боїться загальної анестезії та болю. 40 кілограмів має бути не менше, мінімум. "Я худий у тілі товстуна - так, справді, так я почуваюся!"
У кімнаті "Шенської клініки" почуття Катрін вирізані в дереві. Поруч із робочим столом професора Томаса Горбача - скульптура: худорлява фігура в тілі огрядної жінки. Фігура виглядає в пастці і хоча вона міцно замкнена, майже беззахисна. «Ожиріння - це хронічне захворювання, - каже хірург та дієтолог. "Не слабка воля запобігає втраті ваги, а процеси в організмі". Горбач знає забобони: якщо товсті люди повинні харчуватися інакше, займатися спортом, то їм не потрібна операція. "Товсті люди маргіналізовані в Німеччині, сміялися, ображали на вулиці. Страждання часто бувають дуже екстремальними ".
Керівник загальної та вісцеральної хірургії та його команда щороку оперують близько 200 людей з ожирінням, і Катрін Беттчер також є його пацієнтом. Існують різні методи - На додаток до формування трубчастого шлунка, наприклад, розміщення шлункової стрічки або шунтування; Рішення приймається індивідуально, оскільки не існує одного найкращого методу. Це також залежить від існуючих супутніх захворювань.
Упередження, з якими стикаються товсті люди, розсердити Горбаха, бо вони суперечать не лише його досвіду хірурга, але й сучасним знанням медицини. У людей, які голодують, ситість зменшується. Якщо після дієти ви знову харчуєтесь нормально, вам потрібно більше калорій, щоб відчути себе повноцінним. Порочне коло. Щоб не набирати вагу, їм довелося б дотримуватися дієти все життя. Енергетичний обмін також згорає на задньому пальнику після голодних дієт. "Наше тіло завжди намагається підтримувати рівень, якого досягло одного разу", - пояснює Горбах. "Ось на що він запрограмований".
Вживається занадто багато нездорової їжі
Звичайно, було б добре, якби люди спочатку не товстіли. Але також було б добре, якби люди не курили і не займалися екстремальними видами спорту. У Німеччині чверть дорослих вважається ожирінням. Сьогодні їжа доступна цілодобово, а щільність калорій також надзвичайно зросла. Харчова промисловість додає цукор до трьох з чотирьох продуктів. Ті, хто мешкає в Німеччині, щодня їдять в середньому близько 70 грамів цукру - з меншим споживанням енергії. Фізична робота - це виняток і більше не правило. Іноді це також розчарування, злість, смуток, самотність, які змушують людей надмірно харчуватися. Інші накопичують кілограми через хворобу.
Катрін гортає фотоальбом. На одному знімку вона позує в міні-спідниці, на іншому вона всміхається камері в купальнику; фотографіям 15 років, і Катрін настільки струнка на них, що мимоволі робиш паузу, дивлячись на них. Вона це зрозуміла, звичайно. Свою першу дієту вона розпочала у 16 років, бо мати вважала її занадто жирною. Потім ще і ще, FDH і шейки, відмова від радикалів і Еткінса. Вона лише кілька років розуміла, що її мати, мабуть, сама страждала від харчової недостатності. Тоді раптом у її середині двадцятих років це привітало фунтів, Катрін набрала ваги три, шість, вісім, десять кіло. Лікарі діагностували розлад щитовидної залози, але коли препарат припинили, ваги показали на 30 кілограмів більше. Пізніше вона їсть з розчарування: якщо нічого не піде, навіть з особистим тренером, якому вона платить раз на тиждень протягом півроку, тоді все одно не має значення?
Катрін піднімається сходами на перший поверх, ще один рушник висить на перилах, вони розстелені навколо будинку та саду. Нескінченні коробки взуття вистилають стіни у вузькій кімнаті. Катрін дістає з полиці червону коробку, білі високі підбори, підбори на десять сантиметрів. "Моє весільне взуття", - каже вона. Інші пари також на високих підборах, вони бувають червоно-сині, чорні, коричневі, білі та кольорові, на підборах п’ять, вісім, десять і дванадцять сантиметрів, загалом понад 200. "Це моє хобі", - каже Катрін, відразу вдосконалюючись і бурмочучи: "Це було моє хобі". Вона не носить підбори вже три роки, "вони просто не можуть впоратися з 118 кілограмами".
Дуже часто медичне страхування все ще є наскрізним
Катрін відчуває, що жирність обмежує. А товстість болить і маргіналізує. Продавці відправляють його в одяг для вагітних, інші навряд чи кажуть, що він є в магазині: у нас немає нічого такого розміру. Катрін розповідає про велотур з Анді, після короткого підйому вона була настільки виснажена, що Енді захотіла викликати швидку допомогу. Не для розваги, "агов, ти задихаєшся, як тобі потрібен лікар!", Але з усією серйозністю. Катрін більше не їздить на велосипеді, а також не їздить на мотоциклі. Вона майже не виходить. Менше через погляди, які говорять: Що товста жінка їсть морозиво зараз? Її рідко базікають під кутом, ймовірно, ще й через Енді, ведмедика біля чоловіка. "Але мені незручно".
Томас Горбах, лікар Катрін, прокручує таблиці та графіку. "Коли йдеться про припущення вартості операції з ожирінням, медичне страхування часто перекривається, ми знаходимося на дні в Європі", - повідомляє лікар. Міжнародні рекомендації передбачають, що кожен з ІМТ понад 40 має право на таку операцію. І в німецькому керівництві сказано, що якщо у вас ІМТ понад 35 років, слід перевірити, чи має сенс операція. Катрін має ІМТ 44, і їй пощастило. Але для заперечення медичної страхової компанії потрібен був марафон лікарів. Лікар загальної практики засвідчив її високий кров'яний тиск, хірург-ортопед на грижі міжхребцевого диска. Їй довелося скласти протоколи харчування, поговорити з психологом і довести, що вона безуспішно намагалася схуднути консервативними методами.
Але хіба це не добре? Чи не повинна хірургічна операція бути абсолютною крайньою мірою? Горбач відмахвається. "Це так. Але якщо у вас 30 або 40 кілограмів зайвої ваги, ви навряд чи зможете схуднути із стійким успіхом".
Само собою зрозуміло, що хірург ожиріння буде говорити саме так. Але те, що говорить Горбах, відображає сучасний стан досліджень. Дослідження із США це дуже чітко показує: Учасники страждали сильним ожирінням, вони важили в середньому 130 кілограмів. Протягом двох років ті, хто не переніс операції, схудли від одного до двох кілограмів. Оперовані керовані 45.
Яким буде останній прийом їжі?
Одне лише успіх, але це ще не все. Горбах показує подальші схеми. Переважна більшість людей з ожирінням бореться із захворюваннями, характерними для тих, хто має надмірну вагу: діабет, проблеми з печінкою та нирками, високий кров'яний тиск. Багаторічні дослідження зараз показують, що багато захворювань після операції покращуються, деякі навіть зникають. Наприклад, в одному дослідженні цукровий діабет із зайвою вагою регресував у трьох чвертей прооперованих.
Це остання ніч перед операцією, і Катрін не може вирішити. Плоть? Риба? Але овочі? Баттчер сидять зі своїм звичайним греком, як це роблять кожні один-два тижні. Але сьогодні все інакше. Це остання їжа Катрін цілим шлунком. Катрін розмовляє, як водоспад, її розум стрибає. Енді повинна принести свою подушку до клініки після операції, не забувайте, чуєте, можливо, все-таки стартову тарілку, коли нам доведеться їхати знову? "Це Катрін, коли вона в захваті", - сміється Анді.
Нарешті Катрін замовляє смажені баклажани та невелику закусочну тарілку, яку їсть лише наполовину. Наче хотілося довести, що це не надмірно. Вона постійно повторює це: що часи, коли вона з'їдала дві піци ввечері, давно минули. "Я знаю, що у вас у голові: товста жінка просто лінується худнути, тому вона підкладає себе під ніж. Але це не так". Багато овочів, багато фруктів, смузі вранці. Це її меню зараз. І так нічого не йде.
Стерильна операційна. Катрін під наркозом, напівлежачи, наполовину сидячи. Позиція називається "Розташування пляжного крісла"; її верхня частина тіла піднята так, ніби вона сидить у шезлонгу. Але, звичайно, сценарій не має нічого спільного з розслаблюючим днем на морі. Сестри метушаться, анестезіолог перевіряє монітор. П’ять літрів газу CO2 потрапляють у шлунок Катрін. Томасу Горбачу в ньому потрібен простір. Операції на шлунковому рукаві є малоінвазивними процедурами, Відкритий живіт давно не оперували. Горбах робить чотири крихітні порізи. Один для камери, один для тримаючої руки, два для його інструментів.
Погляд Горбача впирається в монітор, внутрішня частина живота втричі збільшена. Рука, яка тримає, піднімає печінку Катрін, що є важливим моментом, оскільки показники крові не визначають, наскільки точно жирний вже орган. Катрін пощастило. У вашій печінці мало жиру. "Зовсім інакше це виглядає у багатьох інших людей, що страждають ожирінням", - каже хірург. Жирна печінка може мати такі небезпечні наслідки, як запалення печінки і навіть цироз. Медсестра передає Горбачу ультразвуковий скальпель. Через 76 хвилин 90 відсотків шлунку Катрін відсутній.
Так продовжується після операції
Вузька, затиснута трубка, новий шлунок Катрін, все ще вміщує близько 150 мілілітрів. Від 1500 до 2500 мілілітрів вкладається в звичайний. У перші кілька місяців після операції Катрін дозволяється їсти близько 50 грамів на один прийом їжі, що відповідає половині булочки або яйця, п’ять-шість порцій на день. У довгостроковій перспективі він не повинен перевищувати 150 грамів на один прийом їжі. Тому операції на шлунковому рукаві є обмежувальними. Але це ще не все: те, що ще має місця в шлунку Катрін, раніше розширює її стінку шлунка. Це розтягування сигналізує: я ситий, я більше не люблю їсти.
Тож можна сказати: Горбах перепрограмував тіло Катрін. І він зробив інше: у шматочку шлунка, який лікар витягує через один із розрізів живота, як порожня куля, знаходиться утворюється гормон грилін, який відповідає за почуття голоду. Хірург Горбах залишає поле анестезіологу: "Прокиньтеся, пані Беттчер, ви це зробили".
Катрін довелося пробути в «Шенській клініці» п’ять днів, вона шість тижнів перебувала на лікарняному. Тепер вона відчиняє двері рядового будинку і каже: - Десять кіло! На вашому обличчі вже видно втрату ваги, але це виглядає нещасно. Що відбувається? Це був дурний день, в офісі після обіду нічого не було, поколювання в животі і проблеми з кровообігом. Півгодини вона сиділа на дивані в конференц-залі, піднявши ноги, дихаючи, дихаючи, дихаючи. Катрін каже, що вона намацує, день за днем, досі. Які продукти він переносить, а які ні? Картопляне пюре (одна столова ложка) та Ikea Köttbullar (три штуки): чудово. Тост: не працює.
"Катрін нетерпляча", - каже Анді. "Мої думки завжди біжать", - каже Катрін. Сьогодні це просто вниз. Їх обтяжує, що їжа знову має такий статус, знову вона робить математику, знову зважує, вимірює грам на грам і мислить калоріями. "Я думала, що відстала від мене", - натякає вона на свої дієти.
Тоді Енді знову перетворює настрій. Але цього разу він не жартує. Коли він каже, що Катрін протягом двох тижнів не доводилося приймати жодних антигіпертензивних препаратів і як це щасливо, вона все ще посміхається. А тепер обчисліть. Залишилося дев’ять кілограмів, тоді у неї буде 99. На даний момент щотижня зникає один-два кілограми, її день народження через півроку. "Я хочу піти на високий курс мотузок, ти повинен важити менше 100 кілограмів".
* Справжнє ім’я Катрін Беттчер інше. Ваше ім’я відоме редакції