Післяпологовий крововилив доктор Караулеану
Післяпологові крововиливи - це надмірна кровотеча, яка виникає після народження дитини. Близько 4% жінок мають післяпологові крововиливи, і більшість з них народжують шляхом кесаревого розтину. Кровотеча може виникнути до або після видалення плаценти. При нормальних пологах може бути втрачено до 500 мл крові, а при кесаревому розтині - до 1000 мл крові. Найчастіше післяпологові крововиливи виникають відразу після народження або незабаром після пологів.
причини
Після народження матка нормально скорочується і евакуює плаценту. Після видалення сутички допомагають стиснути судини в області, де була прикріплена плацента. Якщо матка скорочується недостатньо сильно (атонія матки), ці кровоносні судини кровоточать, викликаючи кровотечу. Це найчастіша причина післяпологових кровотеч. Інша причина кровотечі - наявність в матці невеликих частин плаценти, які не були повністю видалені.
Фактори ризику
Умови, які можуть збільшити ризик післяпологових крововиливів, включають:
- відшарування плаценти - рання відшарування плаценти
- передлежання плаценти - плацента покриває або знаходиться дуже близько до шийного отвору
- надмірне розширення матки - надмірне збільшення матки через наявність занадто великої кількості навколоплідних вод або занадто великої дитини (вага понад 4 кілограми при народженні)
- багатоплідна вагітність - більше однієї плаценти і розтягнення матки
- гіпертонія, спричинена вагітністю - гіпертонія, спричинена вагітністю
- більше народжень
- тривалі пологи
- інфекція
- ожиріння
- введення ліків для стимулювання пологів
- введення ліків для зупинки пологів (передчасні пологи)
- використання щипців або вакууму для виведення дитини з утроби при народженні.
Крововиливи після пологів також можуть бути причиною таких факторів:
- травми або розриви шийки матки або вагінальних тканин
- розрив судини матки
- кровотеча в частині тканини, розташованій в області малого тазу, яка переростає в гематому, як правило, в області вульви або піхви.
- порушення згортання крові, такі як дисеміноване внутрішньосудинне згортання
- зрощена плацента - плацента аномально прикріплена всередині матки (стан, що спостерігається у одного з 2500 пологів і частіше, якщо плацента прикріплена до рубця попереднього кесаревого розтину)
- плацента зморщена - плацентарна тканина вторгається в маткові м’язи
- плацента перкрета - плацентарна тканина розтягується в напрямку до маткового м’яза і існує ризик її розриву.
Хоча це досить рідко (1 шанс на 200), розрив матки може загрожувати життю матері. Умови, які можуть збільшити ризик розриву матки, включають хірургічне видалення (доброякісної) міоми, пухлини та рубці при народженні шляхом кесаревого розтину, розташованих у верхній частині матки. Розрив матки може статися до пологів і може становити небезпеку для здоров’я плода.
Чому післяпологові крововиливи викликають занепокоєння?
Масивна і швидка крововтрата може спричинити сильне падіння артеріального тиску матері, і вона може зазнати шоку або навіть померти, якщо своєчасно її не лікувати.
Які симптоми кровотечі після пологів?
У кожної жінки можуть бути різні симптоми. Серед найбільш поширених:
- неконтрольована кровотеча
- зниження артеріального тиску
- збільшення частоти серцевих скорочень
- зменшення кількості еритроцитів (гематокрит)
- запалення та біль тканин у піхвовій та промежинній області.
Симптоми післяпологового крововиливу можуть бути подібними до симптомів інших захворювань або проблем. Завжди звертайтесь до лікаря для встановлення діагнозу.
Діагностичний
Як буде діагностуватися крововилив після народження? Поряд із повним анамнезом та фізикальним обстеженням, діагноз післяпологового крововиливу ставиться на основі симптомів. Лабораторні дослідження часто допомагають виявити кровотечу. Тести, що використовуються для діагностики післяпологових кровотеч, включають:
- оцінка кількості втраченої крові (шляхом підрахунку змінених мазків або зважування губок, що використовуються для всмоктування крові - один мілілітр крові важить близько одного грама)
- вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень
- гематокрит
- фактори згортання крові.
Лікування
Конкретне лікування післяпологових крововиливів визначатиме ваш лікар залежно від:
- загальний стан здоров’я та історія хвороби матері, вагітність
- толерантність до певних ліків, процедур або терапії
- очікування щодо розвитку хвороби
- думки та уподобання пацієнта.
Метою лікування є якнайшвидше знайти та зупинити причину кровотечі. Лікування післяпологових кровотеч може включати:
- ліки (для стимулювання скорочень матки)
- ручний масаж матки (для стимулювання скорочень матки)
- повне видалення частин плаценти, які можуть залишитися в матці
- огляд матки та інших тканин малого тазу
- здавлювання матки за допомогою губок і стерильних матеріалів (для стиснення місця кровотечі в матці)
- ушивання пошкоджених судин
- лапаротомія - хірургічний метод, який передбачає розкриття живота для виявлення причини кровотечі
- гістеректомія - хірургічне видалення матки - в більшості випадків це крайній захід.
Заміна втраченої крові та рідини дуже важлива для лікування післяпологових кровотеч. Венозне введення рідини та крові буде здійснено якомога швидше для запобігання шоку. Мати також може отримувати кисень через маску.
смертність
Незважаючи на те, що це причина 8% смертності матері у розвинених країнах, післяпологові крововиливи є другою провідною причиною материнської смертності, поряд з прееклампсією або еклампсією. У всьому світі післяпологові крововиливи є основною причиною материнської смертності.
Цей стан відповідає за 25% смертей, пов’язаних з народженням, і ця цифра навіть досягає 60% у деяких країнах. Міжнародні ініціативи щодо поліпшення результатів передбачають інвестиції в підготовку та підготовку акушерок та акушерів (незалежно від форми народження - природного чи кесаревого), але також активного ведення після народження.
Більшість зусиль були зосереджені на шляхах полегшення атонії матки, що є основною причиною післяпологових крововиливів, і включали методи навчання, які можна використовувати для збільшення скорочення та втягування матки та полегшення доступу до утеротонічних фармакологічних засобів (окситоцину та мізопростолу).
Післяпологовий крововилив - це ускладнення, яке може загрожувати як жінкам, які нормально народжують, так і шляхом кесаревого розтину. Захворюваність пов’язана з прямими наслідками крововтрати, а також можливими ускладненнями гемостатичних та реанімаційних втручань.