Що таке PSA (простатичний специфічний антиген)

Про аналіз PSA

Простатичноспецифічний антиген (PSA) - це білок, що виробляється як нормальними, так і злоякісними клітинами простати. Аналіз PSA вимірює рівень цього білка в крові чоловіка, а високі значення, як правило, свідчать про наявність раку передміхурової залози. Чим вищий рівень PSA у пацієнта, тим більша ймовірність раку простати. Але цей тест не є безпомилковим як скринінговий метод на рак передміхурової залози, але може дати хибнопозитивні або хибнонегативні результати, тим більше, що існують фактори, не пов’язані з цим видом раку, які можуть впливати на рівень білка. Вчені досліджують різні способи вдосконалення тесту PSA, щоб надати лікарям можливість краще відрізнити рак від доброякісних станів.

Що таке аналіз PSA

Специфічний для простати антиген (PSA) - це білок, що виробляється клітинами залози, який називається простатою (як нормальними, так і раковими клітинами). PSA міститься в основному в спермі, але невелика кількість також міститься в крові. Рівень ПСА в крові вимірюється в одиницях, які називаються нанограмами на мілілітр (нг/мл). Ризик захворіти на рак передміхурової залози зростає із збільшенням рівня ПСА, але немає точки зупинки, яка може точно сказати, чи є у чоловіка рак передміхурової залози.

Тестування на ПСА стало з моменту його введення в 1994 році елементом, що використовується для виявлення раку передміхурової залози. Цей скринінговий інструмент з часом знижує смертність від цього типу раку. Європейські органи охорони здоров’я вирішили, що тест PSA слід застосовувати у деяких пацієнтів після того, як їх лікар добре проінформував про переваги та ризики, а саме у чоловіків старше 50 років без ризику раку передміхурової залози та у тих, хто страждає на 45-річний чоловік із сімейною історією раку простати.

Що означає підготовка до тесту PSA

Якщо ваш лікар просить пацієнта пройти тест на PSA, він або вона повинні вказати будь-які ліки, вітаміни або добавки, які він або вона приймає протягом цього часу. Деякі ліки можуть спричинити хибність результатів тесту. Якщо лікар вважає, що вони можуть заважати результатам, він може або рекомендувати пацієнтові інший тест, або порадити йому уникати прийому ліків протягом декількох днів, щоб результати були точнішими. Також рекомендується уникати еякуляції за 24 години до тесту на PSA, оскільки це було пов’язано із збільшенням результату PSA та уникати інтенсивних фізичних навантажень перед тестом.

Як зробити аналіз PSA

Зразки крові беруть у пацієнта тонкою голкою, як при звичайних тестах. Зразок крові буде відправлений в лабораторію для тестування та аналізу, після чого пацієнт буде повідомлений про те, коли він зможе забрати свої результати для передачі до лікаря, або вони будуть направлені безпосередньо до лікаря, який знову зустрінеться з пацієнтом для їх обговорення.

Що означають результати аналізу PSA

Результати аналізу можуть вказувати на нормальні, низькі або високі значення PSA. Залежно від отриманих результатів, лікар все ще може рекомендувати проводити інші обстеження. Деякі фактори можуть зменшити значення PSA (ліки, дієтичні добавки), а інші - підвищити (похилий вік, еякуляція незадовго до тесту тощо).

Нормальні значення PSA відповідно до віку

Які нормальні значення PSA залишаються суперечками, однак, експерти погодились, що вони повинні бути нижче 4,0 нг/мл. Як правило, простата збільшується в розмірах і виробляє більш специфічний антиген з віком, тому для молодшого пацієнта нормально мати нижчий рівень, а у старшого - більш високий. Для кавказьких чоловіків (біла раса) нормальними значеннями відповідно до віку є:

Між 40 і 49 роками - від 0 до 2,5 нг/мл
Між 50 і 59 роками - від 0 до 3,5 нг/мл
Між 60 і 69 роками, від 0 до 4,5 нг/мл
Між 70 і 79 роками - від 0 до 6,5 нг/мл.

Низький рівень PSA. Фактори, які можуть зменшити значення PSA

Низький рівень PSA може бути або не бути нормальним, оскільки низьке значення не гарантує відсутності раку простати. Серед факторів, які можуть знизити рівень ПСА (навіть якщо чоловік має рак передміхурової залози), є: інгібітори 5-альфа-редуктази (фінастерид, дутастерид), рослинні комбінації (деякі харчові добавки), а також інші препарати, такі як аспірин, статини або тіазидні діуретики.

Збільшення PSA. Фактори, які можуть збільшити значення PSA

Підвищений рівень PSA може бути показником раку простати. Однак, крім цього типу раку, на рівень ПСА можуть впливати й інші фактори, зокрема:

Спеціальні типи тестування PSA, якщо результат ненормальний

Якщо результат не є нормальним після скринінгу PSA, деякі лікарі можуть розглянути можливість використання різних типів тестів PSA, щоб допомогти пацієнту вирішити, чи потрібна йому біопсія передміхурової залози.

PSA безкоштовно

ПСА зустрічається в крові у двох основних формах. Одна форма приєднується до білків у крові, тоді як інша вільно циркулює (незакріплена). Відсоток вільного PSA (% fPSA) - це відношення того, скільки PSA вільно циркулює порівняно із загальним рівнем PSA. Відсоток вільного ПСА нижчий у чоловіків, які страждають на рак передміхурової залози, ніж у чоловіків, які не страждають цим захворюванням.

Якщо результат тесту на ПСА знаходиться в межах (від 4 до 10), безкоштовний ПСА може бути використаний, щоб допомогти пацієнту вирішити, чи потрібна йому біопсія простати. Менший відсоток вільного ПСА означає, що ризик раку передміхурової залози вищий і, можливо, для уточнення необхідна біопсія.

Багато лікарів настійно рекомендують проводити біопсію передміхурової залози чоловікам, у яких відсоток вільного ПСА становить 10% або менше, і рекомендують чоловікам розглянути біопсію, якщо значення становить від 10% до 25%. Використання цих параметрів виявляє більшість видів раку та допомагає деяким чоловікам уникати зайвих біопсій.

Комплекс ПСА

Цей тест безпосередньо вимірює кількість ПСА, приєднаного до інших білків (отже, частина ПСА, яка не є вільною). Цей тест можна зробити замість перевірки загального або безкоштовного PSA, оскільки він надає однакову кількість інформації.

Тести, що поєднують типи PSA

Деякі новіші тести поєднують результати різних типів PSA, щоб отримати загальний бал, який відображає ризик розвитку хворого на рак передміхурової залози (особливо форми, яка потребує лікування). Ці тести включають індекс здоров'я передміхурової залози (PHI), який поєднує результати загального, вільного та про PSA, і тест 4Kscore, який поєднує результати загального, вільного, інтактного PSA, калікреїну та інших факторів.

Швидкість PSA

PSA - це не окремий тест, а показник того, як швидко PSA зростає з часом. Зазвичай рівень ПСА поступово зростає з віком. Деякі дослідження показали, що ці рівні підвищуються швидше, якщо чоловік страждає на рак, але показник PSA не виявився більш корисним, ніж сам рівень PSA для виявлення раку простати. З цієї причини вказівки не рекомендують використовувати швидкість PSA як частину скринінгу на рак передміхурової залози.

Щільність PSA

Рівень PSA вищий у чоловіків, у яких простата більша. Щільність PSA іноді використовується, коли тестуються чоловіки з більшими розмірами простати, щоб лікар міг внести необхідні корективи для більш точного аналізу. Лікар вимірює об’єм (розмір) передміхурової залози за допомогою трансректального УЗД і ділить кількість ПСА на об’єм передміхурової залози. Більша щільність PSA вказує на більшу ймовірність раку. Щільність PSA не була настільки корисною, як безкоштовний тест на PSA.

Інші тести рекомендуються, якщо результат ненормальний

Якщо рівень ПСА високий, лікар може рекомендувати аналіз сечі, цистоскопію або біопсію простати.

Використання PSA

Аналіз PSA може бути використаний як інструмент після діагностики раку простати або для лікування цього типу раку.

Використання PSA після діагностики раку простати

Якщо у пацієнта діагностують рак передміхурової залози і визначають ступінь раку, згідно з оцінкою Глісона (яка вказує на ступінь агресивності захворювання), у поєднанні з цим ступенем використовується аналіз PSA, щоб лікар міг далі визначити стадію яким є рак, тобто його поширення в організмі, якщо воно локалізоване або метастазоване. Частка чоловіків з локалізованим раком передміхурової залози становить близько 80%, коли значення ПСА при діагностиці нижче 4,0 нг/мл, близько 70%, коли рівень ПСА становить від 4,0 до 10,0 нг/мл і близько 50%, коли значення ПСА вище 10,0 нг/мл.

Застосування ПСА у лікуванні раку передміхурової залози

Регулярна перевірка значень PSA використовується для виявлення рецидивів раку передміхурової залози після лікування захворювання. Значення PSA повинні зменшуватися і залишатися невизначеними після радикальної простатектомії (після повного видалення простати та насінних бульбашок). Підвищення рівня ПСА з часом після такої процедури свідчить про рецидив раку простати. Подібним чином, якщо значення PSA не зменшуються після цього втручання, це може бути показником залишкового раку. Значення також повинні зменшуватися після променевої терапії або кріотерапії. Протягом останніх кількох десятиліть декілька інструментів прогнозування, які називаються номограмами, включали тест PSA у свої параметри для прогнозування можливих результатів після лікування.

Переваги та ризики аналізу PSA

Щодо переваг тесту на PSA, раннє виявлення певних форм раку передміхурової залози може бути критичним. Підвищений рівень PSA може сигналізувати про наявність раку передміхурової залози, який може поширитися на інші органи (метастазування), або може виявити рак, що швидко розвивається, що спричиняє інші проблеми в організмі. Раннє лікування може зупинити рак до того, як він спричинить серйозні або небезпечні для життя симптоми. У деяких випадках раннє виявлення раку означає менш агресивне лікування, тим самим зменшуючи ризик побічних ефектів, таких як еректильна дисфункція або нетримання сечі.

Що стосується ризиків аналізу PSA, вони можуть виникати після забору крові (непритомність, надмірна кровотеча, запаморочення, гематома), але особливо після отримання результатів. Наприклад, пацієнт може отримати хибнопозитивний результат, тобто високі значення PSA, вказані в результатах, не є показником раку простати, а менш серйозних проблем, таких як доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшення простати) або простатит.

Крім того, певні форми раку передміхурової залози можуть не виробляти стільки специфічного антигену, і тест дасть помилково негативний результат у цьому випадку (вказуючи на те, що пацієнт не має раку, хоча насправді він це робить). Крім того, тест PSA може свідчити про наявність повільно зростаючого раку, який не потребує лікування, але викликає у пацієнта тривогу та стрес.

Організації охорони здоров’я закликають чоловіків старше 50 років (і тих, хто старше 40 років має сімейний анамнез раку передміхурової залози) обговорювати зі своїм лікарем, якщо і коли їм потрібно пройти тест на PSA.