Питання з недостатньою вагою до педіатра проф
Шановний професоре докторе Жорч,
Місцеві лікарі тепер хочуть пройти обстеження моторики, подумати вголос про необхідність пробірки з ПЕГ і сказати нам (з великим поглядом на криву ваги та з невеликим поглядом на нашого абсолютно пильного, щасливо розбурханого сина) про вмираючі клітини мозку, якщо Отто не піде на XY Отримані грами.
Ми спантеличені та стурбовані. Однак усі наші батьківські інстинкти протистоять інвазивним тестам, поки наш син (крім млявої ваги) не виявляє ознак хвороби або млявості. Я не можу позбутися підозр, що у разі сумнівів тут проводиться багато розслідувань з метою захисту від скарг.
Іншими (коротшими) словами: наскільки легким може бути маленький сніданок (з цією історією хвороби)?
Я не чекаю від вас жодного "віддаленого діагнозу", але я був би дуже вдячний за вашу думку та ваше судження про ситуацію!
Заздалегідь дякуємо за допомогу.
Енн 19 березня 2002 р., 6:09 ранку
Читай текст .
На даний момент я не бачу жодних ризиків для розвитку мозку, враховуючи окружність голови, яка, очевидно, паралельна процентилю. Ваша дитина також повинна терпіти максимальну втрату ваги на 10%. Тому я вважаю виправданим з медичної точки зору спробувати шлях розвитку на пробній основі. Слід завжди намагатися годувати нормальним способом, тим більше, що це сприяє багатьом процесам травлення. ПЕГ є хорошою альтернативою, якщо ви не можете відійти від назогастрального зонда, який, як я вважаю, порушує розвиток.
професором доктором мед. Герхард Йорх 19 березня 2002 року
Читай текст .
Аспекти розвитку раннього дитинства та порушення харчування
1.) "Поживний" і "Нагодований"
"Поживлення" та "вигодовування" - це завжди комунікативні дії. Оскільки в спілкуванні надсилається багато сигналів, але не всі вони однаково важливі, регулювання годівлі та харчування немовляти вимагає спільної координації між батьками та дитиною. Тільки таким чином немовля може регулювати кількість їжі. Крім того, немовля має надсилати сигнали ситості, і оточення повинне їх розуміти. Принципові непорозуміння при демонстрації та інтерпретації сигналів голоду є причиною порушення харчування. Ці обмінні процеси складають основу «відносин з годуванням». «Годування» та «годування» - це найосновніший досвід стосунків батьків та дитини. Відсутність такого досвіду означає серйозний недолік у стосунках між батьками та дитиною .
2.) Кроки, щоб навчитися їсти
Перше завдання розвитку новонародженого - це адаптація до нового середовища. Він вже тижнями практикував завдання ковтати і смоктати внутрішньоматкову матку. Більшість дітей, народжених після 36-го тижня вагітності, мають узгоджений режим смоктання та ковтання. Тим не менше, немовля спочатку має звикнути до грудей або пляшечки та пристосувати її внутрішньоутробний малюнок до нових вимог. Сигнали голоду дуже чітко вимовляються немовлям. Він стискає губи, починає цмокати губами і шукати груди і нарешті закричить. Його сигнали ситості також легко інтерпретувати: він відвертається від джерела їжі або перестає смоктати. Немовля може самостійно регулювати кількість їжі. Однак йому потрібна підтримка при переходах: від внутрішньоутробного харчування до прийому всередину, від грудного вигодовування до насипної їжі, від насипної їжі до твердої їжі.
Батькам так легко зрозуміти немовля та її сигнали та адекватно реагувати. Відповідна реакція батьків полегшує немовля орієнтуватися в оточенні. У нашій культурі відповідні засоби:
1. Сприймайте сигнали дитини.
2. Щоб правильно інтерпретувати сигнали.
3. Реагуйте швидко і належним чином на сигнали.
Це стосується всіх ситуацій, коли батьки та немовлята разом. У такому безпечному середовищі діти стають більш самостійними та розвивають стабільні стосунки з батьками. Однак важливо підкреслити, що ця здатність може бути придушена за певних обставин, таких як: Б. серйозні захворювання, психосоціальний стрес на сім'ю, проблеми взаємодії батьків та дітей (див. Нижче).
3.) Чому ви не їсте?
Невеликі збої можуть обернутися великими проблемами. Порушення «годування» та «годування» завжди впливає на стосунки батьків та дитини. Якщо немовля їсть менше або худне, це породжує страх у батьків. Страх - поганий супутник годування дитини, оскільки страх може легко неправильно інтерпретувати сигнали дитини. Сигнали задоволення сприймаються, але часто не приймаються. Внаслідок цього примус до їжі змушує немовляти відмовлятися від взаємодії та реагувати, відмовляючись їсти. Це може швидко створити порочне коло між страхом перед дитиною та неможливістю процвітання.
Недоношені діти дуже часто страждають від таких розладів. Оскільки виживання дитини в багатьох випадках загрожувало не раз і не завжди забезпечується навіть після неонатального періоду, батьки звільняються зі страхом за життя своєї дитини. Деяких дітей виписують із зондом, який годують за графіком. Інших дітей не звільнять, поки вони не матимуть стабільного набору ваги без трубки. Турбота про процвітання та фіксація їжі та маси тіла попередньо запрограмовані. Коли їх дитину звільняють, батькам часто дають мінімальну суму, яка призначена для того, щоб дитина могла процвітати. Ці вказівки призводять до збільшення примусу до їжі, а не до процвітання дитини. Жодна дитина не їсть стільки ж щодня, спостерігаються нормальні коливання ваги, які можуть засмутити батьків і призвести до дисфункціональної нав'язливо-компульсивної поведінки. Недоношені діти можуть самостійно регулювати споживання їжі, якщо вони можуть координувати смоктання та ковтання. Кількість, яка потрібна немовляті для процвітання, дуже індивідуальна і не може бути стандартизованою.
Можливі форми порушень саморегуляції циклу голоду можуть бути спровоковані наступними переживаннями:
Травматичний досвід у ротовій області: Багато дітей мають травматичний досвід у ротовій області через інтубацію, хірургічне втручання або штучну вентиляцію легенів. Досвід, який матиме немовля, такий: все, що пов’язано з ротом, є холодним, незручним або болючим. Позитивного досвіду в області порожнини рота немає. Ці переживання є ненавмисними і відбуваються для забезпечення виживання дитини. Однак немовля не знає про це, і загальною реакцією є відмова щось класти в рот.
Реагування на примус: У багатьох дуже недоношених дітей виникають значні проблеми. Оскільки добре зростаючі немовлята мають більше шансів вижити, дитина часто змушена годувати певну кількість їжі. Деякі діти дуже добре справляються з цим, але деякі - погано. Дитина переживає: «Мені не дозволяється самостійно регулювати споживання їжі, і мої сигнали ситості ігноруються». Через цей досвід багато дітей відмовляються їсти або дозволяють годувати себе безладно.
Постійне зондування: Оскільки багато дуже недоношених дітей при народженні занадто слабкі або не можуть самостійно приймати їжу через фізичну незрілість, їх годують через зонд. Цей захід, що підтримує життя, триває у багатьох випадках, навіть якщо медичної потреби більше не існує. Немовля не навчилося самостійно регулювати своє задоволення від голоду. Будь-які спроби змусити дитину їсти зазнають невдачі. Дитина відмовляється від їжі. Оскільки досвід «доводити подавати сигнали», щоб годуватись, не складається, дітям потрібно кілька днів, щоб розвинути цю поведінку.
4.) Вийди з порочного кола
На додаток до можливості виникнення несправностей, є способи виходу з проблем, що виникли. Описаний цикл відмови від їжі та неможливості процвітання тісно пов'язаний, тому годувальна терапія може бути заходом для покращення процвітання немовляти. Основна вимога полягає в тому, щоб немовля не перебувало у гострому стані, що загрожує життю, і щоб батьки бажали дати можливість дитині харчуватися перорально.
1.) Закінчення примусового годування:
Терапія для припинення «примусового годування» базується на впевненості, що немовля може навчитися регулювати власні потреби. Окрім довіри, батькам та дітям для цього потрібно багато терпіння. Довгий час немовлята та батьки виявили, що саморегуляція неможлива. Багато розчарувань, страху та агресії було перенесено разом, так що враження, що немовля не здатне до саморегуляції, закріпилося. З цього починається терапія.
Для цього для батьків вводяться два правила:
1-е правило: Годування дається лише тоді, коли дитина надсилає чіткі сигнали. Чіткими сигналами у немовляти є: губи, губи, цмокання, голова до грудей. Плач також може бути сигналом голоду.
2. Правило: негайно зупиніться за першим сигналом відмови. Спроба годування негайно припиняється, коли дитина подає сигнал, що більше не хоче годуватись. Сигналами відмови є: відвернення голови, спльовування і теж плач.
2.) Курс терапії та план терапії:
План терапії виник під час розробки терапії на основі досвіду індивідуальних курсів терапії. При лікуванні дітей з порушеннями харчування та постійними зондуваннями наступна процедура виявилася особливо корисною. Курс показаний тут на основі відлучення від трубки як особливої та частої форми годувальної терапії. Терапія без зонда майже ідентична.
1.) Етап ознайомлення приблизно 2-4 дні:
Сім'я приходить на терапію в стаціонарі. Там вона зустрічає терапевтів. Терапевтична група складається з педіатрів, психологів або психотерапевтів, медсестер, а також логопедів, ерготерапевтів та фізіотерапевтів. Кожна терапевтична людина має конкретні завдання. Педіатр відповідає за загальний фізичний стан дитини, включаючи контроль рідини та ваги. Психолог дає простір для дискусій та пропозицій підтримки. Команда догляду виконує роль безпосередньої контактної особи у разі стресу. Ад'ювантна терапія призначена для спрямування уваги на сфери розвитку, які не мають нічого спільного з годуванням.
На цьому етапі батьки та дитина повинні експериментувати, щоб з’ясувати, як поводиться з новим середовищем та які труднощі викликають два встановлені правила.
Для годування через зонд: встановлення денного/нічного ритму шляхом зменшення добового обсягу до 50% від загального прийому всередину. Нічне повторне зондування лише у випадку втрати ваги більше 5%.
Мета: Протягом дня розвивається голод!
У той же час, залежно від віку та рівня розвитку, пропагування будь-якого заняття темою «їсти», а насправді не їсти, в зоні символічної гри (рольова гра, ляльковий зонд, лялькова кухня, приготування іграшок) та в інтерактивній зоні (годування мами, сидячи за трапезою інший).
Мета: Сприяти зацікавленню раніше травматичною предметною областю без тиску, що адаптується до віку розвитку.
Дитину вже не годують без сигналу. Дитина повинна самостійно регулювати споживання їжі. Зараз протягом 12-72 годин спостерігається чітке і стійке зниження ваги на 5-12% від початкової маси тіла. У дитини стає явно погана вдача, можливо спрагу лихоманки, трохи зневоднення. На цьому етапі вирішальне значення має допомога сестринської, медичної та психотерапевтичної допомоги матері та дитини, відповідальні помічники повинні бути доступними (не плануйте починати відпустку!). Через 12 до 72 годин дитина почне i. d. Р. приймати перші страви. Більшість дітей починають пити, а потім їдять.
3.) Фаза плато приблизно 1-2 тижні:
При стабільному AZ: втрата ваги до 10-12% терпима. На цьому етапі дитина може самостійно контролювати, коли, що і як він хоче їсти та пити, а потім поступово збільшувати вагу за 1-3 тижні до початкової ваги до відлучення.
Мета: Дитина знову вчиться регулювати свій цикл голоду та ситості.
4.) Фаза освіти та адаптації:
Відновлення відповідної віку їжі в культурному та сімейному структурованому середовищі з чіткими правилами: жодної пропозиції без сигналу дитини та припинення годування при першій відмові. Тенденція: Менша пропозиція стимулює більший попит.
Мета: Перенести розвинений, адаптивний цикл годування-їжі у звичне домашнє середовище.
Як правило, адаптивний цикл годування встановлюється протягом 3 місяців. Як і у кожної дитини, щоденна кількість їжі зазнає індивідуальних коливань, які не є ні різкими, ні незвичними. Тим не менше, вони часто лякають батьків, бо виникає страх, що все почнеться спочатку. Після відлучення від стаціонарної трубки ми рекомендуємо амбулаторну психологічну підтримку, щоб впоратися із стражданнями та страхами, які зазнали батьки.
5.) Що нам приносить терапія?
У дослідженні Дуніца та його співробітників на 63 дітях різного віку, які приймали терапію відлучення від трубки, було виявлено, що терапія годуванням призвела до поліпшення на різних рівнях.
Взаємодія батьків та дітей: Ситуації з годуванням у дітей з труднощами з годуванням представляють для батьків стресові ситуації, що призводить до складних взаємодій, які в кінцевому підсумку також негативно впливають на стосунки батьків та дітей. Страх може призвести до гніву на дитину. Під час відлучення від трубки або вирішення проблеми з годуванням якість взаємодії надзвичайно покращується. Здебільшого закінчення проблеми з годуванням сприймається як звільнення. Стосунки батьків та дитини нормалізуються.
Процвітання: більшість проблем з годуванням починаються тоді, коли дитина не процвітає. Багато педіатрів все ще рекомендують примусове годування і, як останній захід примусового годування, годування через зонд. Тому відлучення від трубки повинно супроводжуватися погіршенням процвітання. Справа протилежна. Процвітання дитини може покращитися протягом трьох місяців. Тому відлучення від трубки або припинення примусового годування можна розглядати як заходи для покращення процвітання.
Розвиток дитини: Фіксація процвітання та пов'язані з ним стресові взаємодії можуть становити перешкоду для розвитку. Уникнення усних переживань позбавляє дитину можливості насолоджуватися вивченням свого оточення. Наприкінці стресової ситуації з годуванням дитина може використовувати свої сили для майбутніх завдань розвитку.
Примусове годування може бути заходом життя для немовляти. Коли гостра загроза життю закінчиться, примусові заходи також слід припинити. Тільки таким чином саморегуляція дитини, яка сприяє розвитку та процвітанню, може замінити зовнішнє регулювання. Якщо зміна є критичною внаслідок психологічних чи фізичних факторів, слід звернутися до фахівця, який спеціалізується на проблемах харчування в ранньому дитинстві. Наш досвід полягає в тому, що жодна дитина не потребує трубки, якщо вона фізично стабільна, і що відлучення від трубки пов’язане з важкими фазами, але хорошими процесами розвитку.
Маркус Вількен
Робоча група: психологія розвитку
Університет Оснабрюк
Дагмар 19.03.2002
Читай текст .
дякую за текст! Це вражає око нашої ситуації, розмовляє з моєю душею і викликає сльози на очах! У Отто (поки що) немає трубки, і я б дуже хотів відійти від примусу амбулаторно. Маркус Вілкен вже натрапив на мене на веб-сайті Fruehchenverein, а також історія Фабіано Капуто, яку я читаю тут знову і знову, як мантру, перш ніж нам доведеться повертатися до піднятого вказівного пальця педіатра.
Наші інстинкти говорять нам, що ПЕГ створює більше проблем у довгостроковій перспективі, ніж вирішує. На жаль, мабуть, немає педіатра, який дозволив би Отто 12-процентну втрату ваги. Ви особисто знаєте Маркуса Вількена? (За нерішучим питанням ховається страх, що я ненавмисно можу впустити себе в "нав’язливо переконаного тривожника".
Але він правий. Турбота, пам'ять про біль, безсилля і страждання минулого тліють під проблемою харчування.
Чи можемо ми колись залишити це за собою? Я майже сумніваюся.
Я дякую вам за текст і вашу допомогу!
Енн 19.03.2002
Я знову.
так, я був з ним у Граці з Еллертом!
зв’яжіться приватно,
мати більше таких текстів !