П’явка у піхву; Біомедичні реалії
Це історія 14-річної дівчинки-підлітка який звертається до лікарні на північному сході Ірану (Мешхед) із вагінальною кровотечею. Її клінічний стан стабільний, але у неї блідий колір обличчя. Попереднього місяця її менструація була надзвичайно важкою. Лікарі не відзначають жодної історії травм чи сексуального насильства у цієї незайманої дівчини. Вона живе в негігієнічному середовищі та проводить особисту гігієну, використовуючи стоячу воду з водойми. Аналізи крові підтверджують анемію.
Під час гінекологічного огляду лікарі виявлять 6-сантиметрову п’явку, міцно прикріплену до задньої стінки піхви. Про цей випадок повідомлялося 11 квітня 2019 року в Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, міжнародному журналі тропічної медицини.
П’явка відчіплюється щипцями після вагінального зрошення фізіологічною сироваткою. Насправді цей стерильний 0,9% розчин хлориду натрію дратує хробака, який найчастіше закінчується відчепленням. Піхвова кровотеча припинилася, як тільки п’явка була зрушена. Потім молода жінка отримує переливання крові. Також лікарі призначають залізо (у вигляді 200 мг сульфату заліза тричі на день). У міру поліпшення клінічного стану підліток швидко повертається до сімейного дому.
2-річна дитина
У березні 2019 року іранські педіатри, які також практикуються в Мешхеді, описали у Журналі дитячої та підліткової гінекології випадок 2-річної дитини з вагінальною кровотечею. Анемія молодого пацієнта поступово погіршувалася через шість годин після прийому.
Тазовий огляд, проведений під наркозом, виявив наявність коричневої п’явки, що рухається піхвою. Це зросло після зрошення вагінальної порожнини фізіологічним розчином.
Вагінальна кровотеча вщухла за лічені хвилини після видалення п’явки і повністю зупинилася через дві години після. Допитуючи дівчину знову, лікарі дізнаються, що вона грала у ставку за день до того, як сталася вагінальна кровотеча. Через п'ять днів після виписки з лікарні вона не виявила ознак інфекції та ускладнень.
П’явка на вульві
Інвазія п’явками також може вразити область вульви. У 2018 році іранські лікарі повідомили про випадок 6-річної дівчинки з кровотечею з вульви. Цей пацієнт також перебував у Мешхеді (північно-східний Іран). З маленької губи звисала 2-дюймова п’явка.
Нарешті, зараження може бути багаторазовим. У 2013 році індійські лікарі повідомили у пацієнта про наявність двох живих п’явок, переповнених кров’ю, що чіпляються за стінку піхви. В іншому вони виявили трьох у піхву. Ці дві жінки віком 20 і 21 роки купалися у ставку.
Купання у стоячій воді
В: Йода Ела (Шрі-Ланка), старий зрошувальний канал. Б: Спинний вид п’явки (Hirudinaria manillensis). C: черевний вигляд хробака. Karunaratne AH та ін. Wilderness Environment Med. 2015 грудня; 26 (4): 579-84.
П’явка - це прісноводний черв’як, який випадково може потрапити у піхву після купання у стоячій воді (водойми, болота, дамби). Слина паразита виділяє антикоагулянт та анестезуючу речовину (гірудин), відповідальну за геморагічні прояви. Коли вона прикріплюється до слизової оболонки, п’явка поглинає велику кількість крові, що може спричинити сильну анемію. У цьому випадку можливий збій системи кровообігу (шоковий стан).
Розташування п’явки у піхві досить виняткове, оскільки більшу частину часу пацієнт випадково заражається, ковтаючи воду з водойми чи болота. Після проникнення через рот або ніс, п’явка прикріплюється до двох присосок, розташованих на кожному кінці її тіла. Він виявляється в носових порожнинах, верхніх аеродигенних трактах (глотці, гортані), стравоході, рідше в трахеї або бронхах. У 2012 році марокканські педіатри описали випадок респіраторного дистресу, який був вторинним у зв'язку з наявністю під голосовою щілиною двох живих п'явок у трирічної дитини.
Безболісний укус
Укус п’явки на той час безболісний. Згодом відчуття можуть нагадувати укус комара, що пояснює, чому зараження може залишатися непоміченим до появи клінічних ознак: дихальний дискомфорт, який іноді може супроводжуватися задухою або `` крововиливом '', виключно від кашлю крові з рота. Описані періодичні носові кровотечі у разі закупорки носа п’явкою.
У Бангладеш також у рідкісних випадках повідомляється про наявність п’явки в уретрі або сечовому міхурі у дітей, які проживають у сільській місцевості. Тоді головним симптомом є наявність крові в сечі. Педіатри візуалізували глиста під час УЗД сечового міхура у двох хлопчиків, які в іншому випадку не могли мочитися. Потім видалення п’явки вимагало введення інструменту в нижню частину живота (надлобковий шлях).
Африка та Південно-Східна Азія
Більшість випадків зараження п’явками піхвою зафіксовано в Індії, Таїланді, Малайзії, Ірані, Ефіопії, Танзанії, Еритреї, Туреччині, Болгарії, а також Шрі-Ланці, Омані, Мексиці. Більшість пацієнтів плавали, гралися або купались у річках, на болотах чи ставках. У більшості випадків це діти.
У літніх жінок описано кілька рідкісних випадків вагінальних кровотеч через п’явки. У 2015 році ефіопські лікарі повідомили про випадок зараження п’явками піхви у 70-річної жінки 20 років після менопаузи, у якої розвинулася важка анемія з порушенням кровообігу (шоковий стан). Вагінальне закапування фізіологічного розчину витіснило тварину.
У 2012 році іранська команда, яка все ще знаходиться в Мешхеді, повідомила про випадок 79-річної жінки 29 років після менопаузи, госпіталізованої з вагінальною кровотечею. Лікарі, які запідозрили рак, з подивом виявили 2-дюймову п’явку, міцно прикріплену до задньої частини піхви. Вагінальне закапування фізіологічного розчину не дало бажаного ефекту, лікарі ввели в тіло п’явки лідокаїн - місцевий анестетик, щоб паралізувати його. Ця процедура застосовується для зрушення п’явки, коли вона міцно прикріплена до слизової, перед тим як її витягують щипцями. Лікарі дізнаються, що стара жінка, яка жила в антисанітарних умовах, звикла ретельно вмиватися відстояною водою.
Міграція в матку
Післяопераційний вигляд п’явки, видаленої з порожнини очеревини. Saha M, Nagi S. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2011 жовтня; 16 (4): 155-7.
У більшості випадків п’явка залишається у піхві, але іноді вона мігрує в матку. У 1983 році індійський лікар описав такий випадок у 16-річної пацієнтки. Кюретаж матки повернув уламки головки п’явки.
Вражаючий випадок було повідомлено індійською командою у 2-річної дівчинки в 2011 році. У цієї дитини п’явка потрапила в піхву і дійшла до матки, а потім пробила цей орган, перш ніж дійшла до порожнини очеревини, що призвело до сильної черевної кровотечі. У порожнині очеревини знайшли мертву п’явку, наповнену кров’ю, яку витягли щипцями. Це було 10 см завдовжки. Дівчині було перелито кров і вона отримувала антибіотики. Післяопераційні наслідки були простими.
П’явка в прямій кишці
У прямої кишки у 68-річної жінки в Малайзії виключно виявили п’явку. Те саме в Бангладеш для двох хлопчиків та дівчинки віком від 4 до 11 років.
У Туреччині 33-річний чоловік зазнав такого самого нещастя. Він мав кровотечу із заднього проходу, анальний дискомфорт з відчуттям бажання випорожнитися. Усередині прямої кишки спостерігалася п’явка. Однак витяг щипців не був успішним. Так само лікарі не змогли ввести місцевий анестетик (лідокаїн) у тіло п’явки, щоб паралізувати його. Згодом лікарям вдалося затиснути пащу хробака, іншими словами, схопивши щипцями один кінець. Почекавши чотири хвилини і побачивши, що п’явка нерухома, вони нарешті змогли від’єднати її від ректальної оболонки. П’явка, ще жива, була довжиною 5,5 см.
Укус статевого члена
На закінчення повідомляємо про незвичайний випадок, який стався у 9-річного американського хлопчика. Хлопчика госпіталізують до відділення невідкладної допомоги в дитячій лікарні Мотта в Ен-Арборі, штат Мічиган, з болісним зміною кольору пеніса. Двіма годинами раніше він сплавлявся, коли відчув укол у своєму пенісі. Вибравшись з води, він помічає, що його пеніс досить блідий і він не може мочитися. Після прибуття до лікарні головка показує синці по всій окружності.
Після виключення будь-якої травми чи сексуального зловживання лікарі планують провести загальну анестезію, щоб візуалізувати внутрішню частину сечового міхура (цистоскопія) і, можливо, встановити катетер для відведення сечі, якщо дитина все ще не може мочитися. Спочатку батьки не бажають, щоб їхня дитина проходила цю інвазивну процедуру, але з часом дають згоду на неї.
Команда охорони здоров’я знову опитує батьків одночасно з підготовкою процедури. Доглядачі користуються можливістю попросити бабусю, яка залишилася вдома, уважно розглянути купальник онука. Саме тоді вона побачила п’явку у внутрішній підкладці одягу та зробила фото, яке поспіхом надіслала батькам.
Відтоді лікарі тримають хлопчика під наглядом. Через кілька годин симптоми зникають, і пацієнт може знову нормально мочитися. Він повертається додому без необхідності медичного спостереження.
Отже, синці пеніса у маленького хлопчика були пов’язані з укусом п’явки. Гірудин, потужний антикоагулянт, що міститься в слині хробака, ймовірно, впливав на багату васкуляризовану тканину статевого члена, що в кінцевому підсумку викликало значні синці тіла, статевого члена і головки.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Щоб дізнатись більше:
Hasanzadeh M, Zarrinfar H, Najjari M. Незвична вагінальна кровотеча через укус п'явки у дівчини з тропічної зони: повідомлення про випадок. Rev Soc Bras Med Trop. 2019 квіт. 11; 52: e20180425. doi: 10.1590/0037-8682-0425-2018
Петерсон Т, Супенія Е, Хасікава А. Незвичайний випадок екхімозу статевого члена. Невідкладна допомога педіатра. 2019 Бер; 35 (3): e59-e60. doi: 10.1097/PEC.0000000000001356
Majidi S, Hiradfar M, Shojaian R, Mohammadipour A, Khazravi MM, Fata A. Педіатрична інвазія вагінальними п’явками з важким кровотечею: звіт про випадок та оглядова стаття. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 бер. 27. Pii: S1083-3188 (19) 30170-6. doi: 10.1016/j.jpag.2019.03.007
Ziaei Hezarjaribi H, Fakhar M, Yalveh R, Mousavi SA, Banimostafavi ES. Педіатричне вульварне кровотеча через інвазію п’явками: звіт про випадок. Іран J Паразитол. 2018 жовтень-грудень; 13 (4): 661-663. (УВАГА, зображення можуть образити чутливість деяких читачів).
Anajar S, Ansari R, Hassnaoui J, Abada R, Roubal M, Mahtar M. Незвична причина важкої задишки: жива п’явка гортані: повідомлення про випадок. Int J Surg Case Rep. 2017 р .; 32: 9-11. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.12.007
Karunaratne AH, Wijerathne BT, Wickramasinghe RS, Wijesinghe AK, Liyanage AS. Рідкісний випадок вагінального кровотечі у дитини через укус п’явки та огляд літератури. Wilderness Environment Med. 2015 грудня; 26 (4): 579-84. doi: 10.1016/j.wem.2015.05.002
Senthilkumaran S, Menezes RG, Pant S, Thirumalaikolundusubramanian P. Несподіваний діапазон п'явки. J Паразит Діс. 2013 жовтня; 37 (2): 291-3. doi: 10.1007/s12639-012-0166-4
Hasanzadeh Mofrad M, Shafiei R, Bolandi S, Najjari M, Hatam GR. Укус п'явки: рідкісна причина вагінальних кровотеч у постменопаузі. Іранський Червоний Півмісяць Мед Дж. 2012 червня; 14 (6): 384-5.
Саха М, Нагі С. Внутрішньочеревна п’явка: Рідкісне ускладнення укусу п’явки. J Індійський доц. Педіатр Сур. 2011 жовтня; 16 (4): 155-7. doi: 10.4103/0971-9261.86877 (УВАГА, зображення можуть образити чутливість деяких читачів).
Al B, Yenen ME, Aldemir M. Ректальна кровотеча через укус п'явки: звіт про випадок. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 січня; 17 (1): 83-6. doi: 10.5505/tjtes.2011.75318
Радж С.М., Радзі М, Трійник М.Х. Сильна ректальна кровотеча через укус п’явки. Am J Gastroenterol. 2000 червня; 95 (6): 1607 doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02119.x
Prasad SB, Sinha MR. Вагінальна кровотеча через п’явку. Postgrad Med J. 1983, квітень; 59 (690): 272 doi: 10.1136/pgmj. 59.690.272