План медичного страхування Cegedim все ще бореться

НИКОЛАСОВИЙ ЧУК | 20.06.2019 о 16:17

медичного

Через шість місяців після того, як він взяв на себе управління фондом охорони здоров'я та охорони здоров'я, який до цього часу здійснював BCAC, Цегедим все ще стикається з труднощами. Якщо було вирішено кілька основних дисфункцій, протягом другого семестру все одно можуть виникнути перешкоди.

Настав час підвести підсумки у Cegedim. 1 січня компанія, що займається технологіями та послугами в галузі охорони здоров'я, взяла на себе управління професійною системою забезпечення (RPP), діяльність, яку раніше виконувала група додаткових пенсій B2V. Однак протягом перших тижнів 2018 року ця міграція - яка також стосується схеми медичного страхування для пільговиків (Рама) для пенсіонерів - зазнала декількох затримок. Не отримані або неправильні картки третіх сторін, щоденні виплати та пенсії по інвалідності не виплачені або з великою затримкою, покриття неможливих госпіталізацій тощо за системою охорони здоров’я та охорони здоров’я тривале. І зауваження, висловлені на форумах споживачів або навіть на звичайних радіостанціях, швидко пролунали проти Цегедіма.

Наприкінці лютого CGT Федерації профспілок банківських та страхових працівників (FSPBA) підрахував, що розподільчий щит менеджера все ще отримував 15 000 дзвінків на день за ... 5% відсіву. Гірше того, за даними профспілкової організації, у базах даних все ще бракувало 12 000 людей. “У нас є страхувальники, яких не забрали з різних причин. Лише за скаргою ми можемо їх ідентифікувати та упорядкувати ", - вказує колишній співробітник Спільного колективного страхування (BCAC), який був прийнятий Кегедимом.

Цифри

  • 95% Частота телефонних дзвінків, пов'язаних із планом охорони здоров'я та соціального забезпечення, що надходить до Цегедіму.
  • 45000 За даними внутрішніх джерел, кількість випадків, що очікують на лікування у Цегедимі.
  • 250 000 Кількість бенефіціарів - активних, що мають право на пенсію або пенсіонерів - які додані до плану охорони здоров'я та соціального забезпечення страхової галузі.

Задовольнити якомога швидше

Усвідомлюючи труднощі, що виникають при управлінні цією діяльністю, керівництво технологічної компанії поступово виправляло ситуацію. Щоб відповісти на різні запити бенефіціарів схеми, він вирішив, зокрема, збільшити кількість агентів кол-центру, присутніх на платформах. "Хоча рівень відсіву на початку року був надзвичайно низьким, за місяць цей показник зріс до 95%", - зазначає Алексіс Мейєр, директор із соціальних питань FFA, де подається звіт керівництва охорони здоров'я філії. та план добробуту переглядається щотижня.

"Однак Cegedim повинен ще більше покращувати якість обслуговування, оскільки ми не зовсім на тому рівні, на який ми сподівалися, коли було прийнято рішення про зміну делегованого", - підкреслює він.

Помилки також із працівниками

Незважаючи на те, що перехід з B2V на Cegedim спочатку повинен був передбачати зміну роботодавця приблизно на 100 людей, лише 59 працівників остаточно прийняли перехід. "Перше півріччя було дуже важким для прийнятого персоналу, тому що ми почали з неповної системи порівняно з тим, що ми передбачали", - визнає Філіп Саймон, президент Cegedim Insurance Solutions. У цьому випадку, незважаючи на те, що вони залишились за своїм робочим місцем і їх статус все ще пов'язаний з колективним договором страхування, ці працівники все одно постраждають від цього відновлення. "Інструмент управління персоналом" Цегедім "не підходить для нашого профілю, настільки, що помилки регулярно трапляються в наших платіжних листках", - зазначає працівник.

Усунення відставання

Серед напрямків для вдосконалення, які очікують FFA та страхувальники, серед іншого, є запас файлів, що підлягають обробці. Як наслідок затримки певних ІТ-налаштувань, повернення коштів фактично очікується. "Activ'Infinite (примітка редактора: програмне забезпечення для управління охороною здоров'я та забезпечення Cegedim) не відповідає складності управління колективними договорами на кількох рівнях", - зазначає працівник на місці. "Як результат, у нас виникають проблеми з відшкодуванням виплат, оптична та стоматологічна допомога навіть вирішуються вручну", - зітхає він. За даними, зібраними з внутрішніх груп, 45 000 випадків все ще очікують лікування. Обсяг прострочених файлів, який, за оцінками Цегедіма, становить від 10 000 до 15 000, враховуючи кількість потенційних дублікатів у потоці скарг (телефон, електронна пошта, пошта).

Тим не менше, ця відсутність автоматизації "неминуче призведе до аномалій у довгостроковій перспективі", турбує профспілковий діяч. Особливо з точки зору результатів. Приклад: щоб уникнути несправностей конфігурації та вручну відрегулювати певні служби, за нашою інформацією, знайденим рішенням було б використовувати так звані коди "всіх", де лише частина схеми охорони здоров'я та забезпечення (RPP) - а не додаткові, які ще є в колективних договорах - буде вимагатись. "За такої швидкості рахунки RPP вибухнуть", - турбує внутрішнє джерело. Ще одне привід для занепокоєння: RAC 0. Хоча цю реформу слід поступово впроваджувати з 1 січня 2020 року, Цегедиму доведеться внести нові налаштування протягом наступних кількох місяців. "Знаючи, що певні помилки під час ІТ-міграції з B2V на Цегедим досі не були усунені, ми можемо законно сумніватися в їх здатності бути готовими до кінця року на 100% здоров'я", - насторожує профспілковий діяч, який уточнює, що нещодавно він попередив FFA у спільному комітеті про цей новий проект, що відбудеться.