Пластика і заміна аортального клапана - planete sante
ПАРТНЕРИ
Стаття з відділення серцево-судинної хірургії (CHUV)
Дослідження показують, що майже 2% дорослого населення є носієм серцевих клапанів. Ця поширеність зростає з віком, досягаючи від 10 до 15% у пацієнтів старше 75 років. Хвороба аортального клапана по суті є патологією людей похилого віку, але бувають і вроджені форми.
стеноз захворювання аортального клапана є найбільш поширеним. Найчастіше воно має дегенеративне походження (старіння та прогресуюча кальцифікація клапанного кільця та сигмовидних кілець, що призводить до злиття стулок en bloc), або вроджене (двостулковий клапан замість трикуспідального). Також у рідкісних випадках може мати ревматичне походження (наслідки стрептококової інфекції, рідкісні в наших широтах).
Аортальний стеноз є перешкодою для викиду крові між лівим шлуночком та аортою, при важких формах неадекватний серцевий викид під час фізичних вправ, що призводить до серцевої недостатності, що клінічно проявляється задишкою, напруженням, синкопею та інколи болем у грудях. Іноді симптоми можуть бути відсутніми, коли клапан вже сильно пошкоджений, саме тому іноді пропонується хірургічний підхід за відсутності симптомів.
Лікування стенозу аортального клапана є виключно хірургічним шляхом заміни останнього.
Недостатність аорта часто пов’язана з дегенерацією листочків або може бути пов’язана з вродженим захворюванням еластичної тканини (синдром Марфана). Аортальна недостатність також може бути гострою, і в цьому випадку необхідно шукати ендокардит або розшарування аорти.
Лікування хірургічне, якщо витік значний та/або якщо є вплив на лівий шлуночок (розширення).
Хірургічне лікування
Заміна аортального клапана вимагає надягання серцево-легеневого шунтування (серцево-легеневого шунтування) і зупинки серця, а потім відкриття аорти безпосередньо над клапаном. Таким чином, власний клапан доступний і вирізаний, а потім замінений механічним протезом (у металі, див. Малюнок 1) або біологічним (або "біопротезом", у тканині оброблених тварин, див. Малюнок 2).
Перевага механічний клапан чи тривалість його життя більша, ніж у біологічного клапана; мінусом є необхідність у довічній антикоагулянтній терапії. Рекомендується молодим пацієнтам.
Перевага біологічний клапан є короткою тривалістю лікування антикоагулянтами (3 місяці), але вона погіршується швидше (близько 10-15 років), отже, необхідність повторної операції. Тому його імплантують досить літнім пацієнтам (старше 65 років відповідно до рекомендацій Американської кардіологічної асоціації) або молодим жінкам, які можуть бути вагітними.