Плазмаферез у трансплантаційній медицині - MedMix
Особливо в області донорства живих, плазмаферез та імунна адсорбція в останні роки значно розширили можливості.
Значення плазмаферезу та імунної адсорбції. На відміну від трансплантації органів померлому, час операції у разі живої донорської допомоги можна точно визначити апріорі, і таким чином можна дотримуватися досить складних, але зараз дуже добре оцінених протоколів терапії. В принципі, два типи так званих «попередньо сформованих» антитіл, які можна усунути методами екстракорпоральної терапії, ускладнюють донорство на життя.
Антитіла як перешкода для трансплантації
Ті, що спрямовані проти певних характеристик чужорідних тканин (антигени HLA), можуть виникнути в контексті переливання крові, вагітності або попередніх трансплантацій. Якщо потенційний донор також є носієм цих антигенів, під час трансплантації може відбутися гостре, так зване гуморальне (тобто, в першу чергу, опосередковане антитілами) відторгнення, що майже завжди призводить до втрати органу. Ці антитіла можна розпізнати за допомогою так званого «перехресного збігу», при якому кров реципієнта вводиться в контакт з клітинами (лейкоцитами) донора in vitro перед операцією. До 20% хворих на діаліз демонструють високий рівень активності цих антитіл, що, звичайно, ускладнює пошук відповідної трансплантації від померлого. Це подовжує час очікування і тим самим збільшує ризик ускладнень, пов’язаних з діалізом, хоча z. Б. у зоні EUROTRANSPLANT (організація, яка відповідає за розподіл органів в Австрії, серед інших) були розроблені власні програми розподілу для постраждалих. Крім того, звичайно, потенційне пожертвування, що живе, часто не може бути реалізоване.
Інша можливість для цих антитіл запобігти трансплантації полягає в несумісності групи крові між потенційним донором та реципієнтом. У пацієнта з групою крові 0 є напр. B. Антитіла проти груп крові A і B. Якщо у донора також немає групи крові 0, трансплантація тривалий час була неможливою.
Антитіла виводяться за допомогою плазмаферезу
Оскільки кількість пацієнтів, яким вже була проведена одна трансплантація і, отже, є «передчутливими», значно зростає, розроблено протоколи, які спеціально розглядають цю ситуацію. Так зване «парне донорство нирок» пропагується, зокрема, в англо-американському регіоні. У цьому випадку вибираються несумісні пари реципієнт/донор, для яких організована «перехресна трансплантація» (тобто донор однієї пари забезпечує орган реципієнтом іншої пари). Однак у Європі часто проводять так званий "протокол десенсибілізації", при якому попередньо утворені антитіла видаляють за допомогою плазмаферезу перед трансплантацією, а введення імунодепресивних речовин зменшує їх утворення. Цікаво, що нова формація z. Б. неможливо повністю придушити у разі несумісності групи крові, але реакцій відторгнення досі немає. Це явище, яке називають "акомодацією", в даний час є центром досліджень, оскільки воно представляє можливість вивчити механізми імунної толерантності.
На додаток до цих показань у терапії опосередкованого антитілами відторгнення після трансплантації зараз використовують також плазмаферез та імунну адсорбцію. Незважаючи на те, що були повідомлення про високу ефективність гострих реакцій, хронічний процес ще не може бути оптимально вилікуваний. Однак слід сподіватися, що нині ще не визначена ідеальна комбінація екстракорпоральної терапії з медикаментозною імуносупресією призведе до прогресу, який покращує довготривале виживання трансплантатів.
Заява "Аферез - промивання крові: високоефективний варіант терапії з величезним потенціалом - значення аферезу в трансплантаційній медицині" від університету-проф. Лікар. Курт Дерфлер, AAA - Австрійська асоціація аферезу