Плевральні бляшки - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

Останнє оновлення: 04.12.2018

Перший описувач

Вперше плевральні бляшки були помічені у талановиків в кінці 19 століття. В даний час вважається, що тальк був заражений азбестом.

Лише в 1950 році Якоб і Боліг визнали зв’язок між плевральними бляшками та азбестом.

визначення

Плевральні бляшки обмежені, товщиною близько 5-10 мм, схожі на острів, підняті розширення, спричинені впливом азбесту, які переважно виявляються в зоні тім'яної плеври. Вони виготовлені з багатої колагеном сполучної тканини і часто виявляють кальцифікацію. З часом вони збільшуються в розмірах.

Цікаво теж

Поширене, хронічне запальне, поліетіологічне захворювання фолікула шкірного сала, що протікає на заході .

Виникнення/епідеміологія

Через 20 років після впливу азбесту ревгенологічно можна виявити плевральні бляшки приблизно у 1,1% постраждалих. Через 40 років після впливу ці бляшки виявляються у 58% постраждалих.

Наявність бляшок не обов'язково дозволяє зробити висновок про тривалість та ступінь впливу азбесту. Те саме відбувається з розвитком азбестового злоякісного утворення легенів або плеври; ступінь впливу тут також не має значення.

Ці нальоти можуть з’являтися навіть при незначному і одноразовому контакті з волокнистим пилом. Їх можна виявити у викритих робітників, але також у не підданих впливу членів сім'ї (особливо у випадку з подружжям-жінкам - імовірно, через контакт пральні в робочому одязі), а також у людей, які проживають поблизу заводів, що виробляють азбест.

Етіопатогенез

Бляшки в основному спричинені впливом азбесту. Вони виникають не раніше ніж через 20 років після опромінення (але також описуються випадки 40 років після опромінення). Бляшки не дозволяють робити висновки про будь-яке пошкодження легенів.

Окрім азбесту, є також інші волокнисті пили, такі як еріоніт або штучні мінеральні волокна, які здатні викликати наліт. Крім того, плевральні бляшки трапляються при пост-емпіємі, туберкульозі, переломах ребер, гемотораксі, променевих та пухлинних захворюваннях.

Клінічна картина

Плевральні бляшки не доставляють дискомфорту.

Іноді описана напружена задишка не може бути пояснена бляшками. Найімовірніше, це буде простежено до легеневого азбестозу та пов'язаних з ним "суворих легенів".

діагностика

На ранніх стадіях діагноз важко поставити рентгенологічно, оскільки плевра часто представляється виключно з молочними, дифузними потовщеннями. Як тільки бляшки досягнуть розміру щонайменше 5 мм, їх можна буде показати рентгенологічно. Як правило, кальцифікації на бляшках легше візуалізувати.

Уздовж парієтальної плеври бляшки можуть бути виявлені через застійні явища або кальцифікацію, особливо в області нижніх легеневих полів, діафрагми та середостіння. Їх розподіл нерегулярний і може бути одностороннім або двостороннім.

Характерні зміни в області діафрагми. Однак синус ніколи не страждає.

Однак чутливість звичайного рентгенівського зображення є досить низькою (приблизно 28%). Специфічність значно вища при 80% до 100%. Помилкові позитивні результати були виявлені у 20%, оскільки бляшки не так просто відрізнити рентгенологічно від субплевральних накопичень жиру.

HRCT (КТ високої роздільної здатності) є найбільш чутливим методом обстеження для виявлення бляшок. Також можна розрізнити бляшки та субплевральне накопичення жиру.

У функції легенів зазвичай спостерігається незначне зниження життєвої ємності.

Порушень ні в газообміні, ні в дифузійній здатності немає.

Звичайні лабораторні показники не виявляють відхилень, особливо ознак запалення. Іноді спостерігається знижена активність Т-лімфоцитів і збільшення антинуклеарних антитіл (АНА).

Це на сьогодні найчутливіший з усіх методів обстеження. Показання до торакоскопії слід робити лише в тому випадку, якщо діагноз залишається незрозумілим, незважаючи на те, що всі неінвазивні методи вичерпані.

Нерідкі випадки, коли плевральні бляшки є випадковою знахідкою під час торакоскопії, проведеної з інших причин.

Тіла азбесту знайдені в 50% носіїв нальоту в лаважі. Однак вони відсутні у такій високій концентрації, як при легеневому азбестозі.

Диференціальна діагностика

Курс/прогноз

Ризик розвитку бронхіальної карциноми у людей із забрудненням плевральних бляшок та азбестом у 2-3 рази вищий, ніж у людей із забрудненням азбестом, але без ознак бляшок за умови однакових звичок куріння в обох групах.

література

Герольд Г та ін. (2017) Внутрішня медицина S 397
Каспер Д.Л. та ін. (2015) Принципи внутрішньої медицини Гаррісона S 308e-15, 1689
Каспер Д.Л. та ін. (2015) Harrison's Internal Medicine S 2064
Конієцко Н та ін. (1992) Азбест і легені S 91-100
Loscalzo J та співавт. (2011) Пульмонологія та реанімація Гаррісона P 102