Плеврит - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

Останнє оновлення: 11.12.2018

Синонім (и)

визначення

Плеврит - це гостре запалення мезотелію парієтальної плеври і, можливо, також вісцеральної плеври, яке може вражати лише окремі відділи або всю плевру.

Залежно від локалізації запалення розрізняють:

Діафрагмальний плеврит
Плеврит середостіння
Інтерлобаричний плеврит

Інша диференціація розділяє плеврит на один з утворенням ексудату і такий без утворення ексудату:

Pleurisy sicca (сухий плеврит або фібринозний плеврит)
Ексудативний плеврит (тут є випіт між плевральними листками)

У більшості випадків плеврит сикки переростає в ексудативний плеврит.

Гнійний плеврит відповідає ексудативній формі, тільки тут ексудат завжди гнійний. Це трапляється майже виключно в контексті бактеріальної пневмонії і може бути диференційовано від ексудативного плевриту в лабораторії значно вищою кількістю лейкоцитів у випоті.

Етіопатогенез

Pleurisy sicca часто розвивається при наступних причинних захворюваннях (однак, деякі захворювання викликають як плеврит, так і ексудативний плеврит, і тому присутні в обох групах):

як супутній плеврит з важким бронхітом або важкими грипоподібними інфекціями
Абсцес легені
Бронхоектатична хвороба
туберкульоз
пневмонія
Інфаркт легені
при інфекціях вірусом Коксакі В.

Ексудативний плеврит частіше зустрічається у:

туберкульоз
як супутній плеврит при пневмонії різного походження
у разі великого інфаркту легені
Вузловий панартерит (плевральний васкуліт)
в контексті аутоімунних захворювань (особливо часто з колагенозами; тут часто як ранній прояв)
Уремія
при ревматичних захворюваннях
при злоякісних захворюваннях
в рамках променевої терапії

Цікаво теж

Переважно контактна - рідше краплинна інфекція вірусом простого герпесу -1 або ВПГ-2. Сіяти. Віруси герпесу.

Клінічна картина

Симптоми плевриту включають:

сухий кашель
субфебрильна температура
Залежний від дихання біль при вдиху та видиху в грудному відділі, особливо при діафрагмальному плевриті; біль зменшується з утворенням випоту або більше не існує
болі в області грудної клітки говорять про плеврит середостіння
Задишка (особливо після того, як відбувається випіт)
При ексудативному плевриті хворі воліють лежати на хворій стороні

Візуалізація

Сонографія: спочатку спостерігається стримане, нерегулярне потовщення плевральних листків. Смуга плеврального рефлексу неправильна (так зване шорсткість плеври). Однак плевру можна переміщати залежно від дихання.

У міру прогресування хвороби між плевральними листками часто спостерігається вузький випіт, звернений до стіни, і часто буває невеликий базальний кутовий випіт на ураженій стороні грудної клітки. На відміну від рентгенівського зображення, навіть невеликі кількості випоту (від 20 мл) можуть бути показані.

Рентген: Місце та ступінь випоту можна оцінити на рентгенівському зображенні. Однак тут можуть бути показані випоти приблизно 100 мл (при записі лежачи та з використанням бічного шляху променя). У випадку п.а. поглинання стоячи, випоти видно лише з приблизно.

КТ: При підозрі на бронхоектатичну хворобу слід проводити КЗТ. В іншому випадку КТ слід проводити лише за незрозумілого діагнозу.

лабораторія

Залежно від генезису може відбуватися наступне:

Прискорення BSG
Збільшення СРБ
Лейкоцитоз

Залежно від підозри на причину слід також провести такі тести:

Виявлення мікробів
Виявлення специфічних антитіл
Визначення D-димерів (низька специфічність, але висока чутливість)

діагностика

Спочатку слід провести ретельне обстеження грудної клітки з метою з’ясування етіології плевриту (див. Нижче).

Однак, якщо на підставі оглядів неможливо виявити причину, бажано виключити джерела інфекції у всьому животі, в середостінні, а також у черепно-цервікальних м’яких тканинах.

Pleurisy sicca характеризується фібринозними відкладеннями, які викликають типовий скрипучий шум вдихання та вдиху, який також відомий як "хрускіт сніжної кульки"
як тільки утворюється ексудат, з’являється ослаблений або скасований дихальний звук
Компресійне дихання часто виникає над випотом (бронхіальне дихання в смугастій зоні)

спочатку нормальний, поки триває плеврит
Амортизація, як тільки відбувається випіт (ексудативний плеврит)

спочатку нормальний (плеврит sicca)
послаблюється або усувається, як тільки відбувається випіт в контексті ексудативного плевриту