Плодючість, контрацепція, вагітність після баріатричної операції для оптимізованого догляду!
Опубліковано 10.02.2018
Оновлено 10.12.2018
Автори: Д-р Бріджит Ракка-Тебека, д-р Роберт Вайнер
Ожиріння стало справжнім глобальним лихом. Її наслідки з точки зору захворюваності є основними, особливо у жінок зі специфічним гінекологічним та акушерським ризиком.
Застосування баріатричної хірургії кардинально змінило управління пацієнтами з ожирінням, що проводило у Франції близько 50 000 процедур на рік. Близько 50% цієї операції стосується жінок дітородного віку, повністю виправдовуючи те, що La Lettre du Gynécologue присвячує їй спеціальну доповідь.
Різним методам протиставляються чисто обмежувальні хірургічні втручання (шлункова стрічка, рукавна гастректомія тощо) та такі, що генерують певний ступінь порушення всмоктування (шлункове шунтування тощо). Який би метод не застосовувався, зниження ваги, яке зазвичай є швидким і масивним, пов’язане з відновленням багатьох параметрів, зокрема на метаболічному та судинному рівнях. Однак особливої уваги заслуговують ризики, такі як серйозна нестача вітамінів, яка вимагає заміщення та моніторингу протягом усього життя. Чисті обмежувальні операції, такі як рукавна резекція шлунка, на яку припадає більше 50% процедур, спричиняють менше недоліків, отже менший ризик.
У багатьох публікаціях основна увага приділяється впливу цих операцій на контрацепцію, фертильність та вагітність. Дуже часто нехтують жінки, які прооперували, а також медична професія, їх контрацепція абсолютно необхідна. Насправді, іноді швидке відновлення нормальної гонадотропної функції, особливо у разі асоційованого синдрому полікістозних яєчників, але також обов’язкова необхідність планування вагітності вимагає використання методу контрацепції, який є ефективним і придатним для використовуваної хірургічної техніки. Оскільки плідність оперованих жінок поліпшується після операції, і в 20 разів більше шансів отримати спонтанну вагітність, функція статевих залоз чоловіків може бути змінена, що змушує деяких обговорювати попереднє самозбереження сперми.
Нинішні рекомендації наполягають на необхідності відкласти, коли це дозволяє біологічний годинник жінки, будь-який план вагітності з 12 до 18 місяців, щоб збалансувати різні недоліки, а також максимально стабілізувати втрату ваги.
Загалом ускладнення матері та плоду від ожиріння значно зменшуються після операції, хоча деякі наслідки, такі як затримка внутрішньоутробного розвитку або недоношеність, можуть траплятися частіше.
Для жінок, що страждають ожирінням, операція зі зниження ваги зазвичай настає після тривалої і болісної подорожі. Втрата ваги, пошук іншого тіла, підтримка втрати ваги, врахування материнства та його проведення ..., всі ці поняття найчастіше вимагають психотерапевтичної допомоги та спостереження.
Отже, хірургія ожиріння - це не простий технічний акт без наслідків, якщо не той, який обмежиться досягненням такої масивної та тривалої втрати ваги, яку бажали б. Багато аспектів вимагають особливої уваги, особливо у жінок дітородного віку. Автори цього досьє намагалися з точністю пролити світло на всі ці поняття. Величезне спасибі кожному з них і щасливого читання всім !
Інтересні посилання
Б. Ракка-Тебека заявляє, що не має ніяких інтересів.
Р. Вайнер не вказав своїх можливих зв’язків.