Площинні кондиломи шийки матки
Плоскі кондиломи також спричинені ВПЛ, підгрупи яких 6, 11, 16, 18, 31, 33 та 39 найчастіше виявляються при ураженнях шийки матки, виявлених у цитології та кольпоскопії.
1. Обставини відкриття:
Площинні кондиломи страждають від 0,7 до 2% від усього жіночого населення. Діагноз можна підтвердити:
- під час скринінгу FCV: шляхом виявлення койлоцитів,
- під час оцінки іншої ІПСШ : зараження трихомонадами, гарднерелою вагінальною, гонококом.
Це підтверджується кольпоскопією та гістологічним дослідженням.
2. Цитологія:
Койлоцит виявляється в 60% мазків жінок із ураженням ВПЛ. Клітина характеризується наявністю перинуклеарного ореолу, репресованої цитоплазми на периферії та частим двоядерством.
3. Кольпоскопія:
Класично розрізняти два типи уражень:
1) Чисті ураження ВПЛ:
Ці ураження зумовлені ВПЛ 6 та 11. Вони можуть бути:
. condyloma acuminata та папілома змінної ділянки: межує з ектропіоном, на губах шийки матки, у піхві, на рівні вульви та промежини. Діагноз іноді вагається з лейкоплакією. Побілка люголем дає змогу диференціювати два ураження: позитивний люголь при кондиломах, негативний люголь при лейкоплакії.
. кондиломатозний вірусний кольпіт, діагноз якого можна поставити лише після чищення люголем, оскільки ураження дуже непомітні при огляді без підготовки та з оцтовою кислотою.
Спостерігаються зображення дуже різноманітні: строкаті, політонічні, тигрові, кашмірські, перевернуті мозаїчні ураження, неповно захоплені люголем.
. плоскі кондиломи: це локалізоване ураження, слабко ацидофільне до оцтової кислоти. Побілка при Люголі виявляє строкаті ураження, слабко позитивні люголи.
Необхідно взяти біопсію з ацидофільних ділянок.
2) Ураження ВПЛ з атиповою трансформацією:
Вони обумовлені ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35 та 39. Ступінь 1 або ступінь 2 призводять до існування ацидофільної, люгольно-негативної диспластичної зони, яку слід біоптувати.
Гістологічний звіт підтверджує різницю між:
. ізольована кондилома, де койлоцити присутні в найвіддаленіших шарах,
. атипові кондиломи з порушенням дозрівання клітин, що відображає наявність асоційованої дисплазії.
4. Еволюція:
Еволюція залежить від тривалості еволюційного циклу вірусу (досі невідомого), мінливої вірулентності різних підгруп, реінфекції з боку чоловіків-партнерів, коли кондиломатозні ураження, що сидять на пенісі, виявляються майже в 60% випадків.
5. Лікування:
Єдине запропоноване лікування - це його наслідки.
Це венеричне захворювання.
Лікування, щоб бути ефективним, повинно враховувати всіх партнерів.
Заходи профілактики є важливими:
- Баланоскопічний скринінг та лікування партнера (-ів),
- захищений секс презервативами на кілька місяців.
1) Чисті кондиломи та кондиломи з легкою дисплазією (CIN 1):
Просте спостереження зберігається протягом 6 місяців.
Через 6 місяців пацієнта знову бачать:
- якщо ураження зберігається (30% випадків) і обмежується: весь атиповий епітелій руйнується електрокоагуляцією, кріотерапією, електрорезекцією або випаровуванням CO2-лазером,
- якщо ураження дифузні: слід віддавати перевагу медикаментозному лікуванню: подофілін або 5-фтор-урацил.
2) Атипові кондиломи, середня або важка дисплазія (CIN 2 та 3):
Буде проведена резекція за допомогою електрорезекції або конізації (низька), залежно від випадку.
Моніторинг проводиться за всіма дисплазіями: мазок та кольпоскопія щороку, чергуючи кожні півроку. Ураження партнера можна лікувати лазерною деструкцією. Баланоскопічний моніторинг бажаний кожні півроку.