Пневмонія у дітей до 5 років - Клінічні рекомендації
Найпоширеніші мікроби - це віруси, пневмокок та Haemophilus influenzae.
- Кашель або утруднене дихання
- Часто висока температура (вище 39 ° C), але, можливо, середня або відсутня (часто ознака тяжкості).
Клінічне обстеження слід проводити у спокійної дитини, щоб вона могла правильно виміряти частоту дихання та виявити ознаки серйозності.
- У дитини тахіпное (прискорене дихання), якщо:
FR ≥ 60/хвилину у дитини до 1 місяця
FR ≥ 50/хвилину у дитини від 1 до 11 місяців
FR ≥ 40/хвилину у дитини у віці від 12 місяців до 5 років
- При аускультації: тупість із зменшенням везикулярного шуму, тріскучок, а іноді і трубного шуму (інспіраторний та інтенсивний) або нормальна аускультація легень.
- Ознаки або критерії серйозності (важка пневмонія):
• Втягування грудей: нижня частина грудної стінки пригнічує вдихання, тоді як верхня частина живота піднімається
• Ціаноз (губи, слизова оболонка рота, нігтів) або плевролегенева стафілококова хвороба SpO2 у випадках емпієми або хворобливого здуття живота та діареї.
- Пневмоцистоз у разі підтвердження або підозри на ВІЛ-інфекцію (див. ВІЛ-інфекція та СНІД, глава 8).
- Туберкульоз:
• у разі кашлю, лихоманки та поганого набору ваги у дитини, яка контактує з хворим на туберкульоз 1. Для діагностики зверніться до путівника з туберкульозу, MSF.
• при пневмонії, ускладненій емпіємою (плевральний випіт гною).
Важка пневмонія (в лікарні)
Дитина до 2 місяців
Лікування першої лінії - це комбінація ампіцилін Повільний в/в (3 хвилини) протягом 10 днів + гентаміцин Повільний в/в (3 хвилини) або чат протягом 5 днів:
Дитина
0 - 7 днів
+ гентаміцин 3 мг/кг 1 раз на день
ампіцилін 50 мг/кг кожні 8 годин
+ гентаміцин 5 мг/кг 1 раз на день
Дитина
8 днів - ампіцилін 50 мг/кг кожні 8 годин
+ гентаміцин 5 мг/кг 1 раз на день
Дитина
1 місяць - ампіцилін 50 мг/кг кожні 6 годин
+ гентаміцин 6 мг/кг один раз на день
Для ампіциліну бажано застосовувати IV введення. Альтернативою може бути маршрут IM.
Якщо ампіцилін недоступний, можливі альтернативні варіанти цефотаксим Повільне внутрішньовенне введення (3 хвилини) або інфузія (20 хвилин) або внутрішньомісячне введення протягом 10 днів (щодо доз див. Розділ „Менінгіт“, розділ 7), або, в крайньому випадку: цефтріаксон Повільне внутрішньовенне введення 2 (3 хвилини) або інфузія (30 хвилин; 60 хвилин у новонародженого) або ІМ: 50 мг/кг один раз на день протягом 10 днів.
Якщо клінічний стан не покращується 3 через 48 годин добре проведеного лікування, додайте клоксацилін IV протягом 10-14 днів:
Дитина 0 - 7 днів
клоксацилін 50 мг/кг кожні 12 годин
клоксацилін 50 мг/кг кожні 8 годин
Дитина> 7 днів
клоксацилін 50 мг/кг кожні 8 годин
клоксацилін 50 мг/кг кожні 6 годин
Дитина від 2 місяців до 5 років
Лікування першої лінії:
цефтріаксон IM або IV 2 повільно (3 хвилини): 50 мг/кг один раз на день
або
ампіцилін Повільне внутрішньовенне вживання (3 хвилини) або ІМ: 50 мг/кг кожні 6 годин
+ гентаміцин Повільне внутрішньовенне вживання (3 хвилини) або в/м: 6 мг/кг один раз на день
Ампіцилін бажано вводити у вигляді 4 ін’єкцій. Якщо контекст цього не дозволяє, розділіть добову дозу щонайменше на 3 ін’єкції.
Лікування проводиться парентерально протягом принаймні 3 днів, потім, якщо клінічний стан дитини покращується на 3 і він може терпіти пероральний шлях, прийміть амоксицилін PO: 30 мг/кг 3 рази на день для завершення 10 днів лікування.
Якщо стан дитини погіршується або не покращується через 48 годин добре проведеного лікування, додайте клоксацилін IV інфузія: від 25 до 50 мг/кг кожні 6 годин. Після клінічного поліпшення стану та 3 днів апірексії прийміть прийом амоксицилін/клавуланова кислота (ко-амоксиклав) PO для завершення 10-14 днів лікування. Використовуйте лише склади 8: 1 або 7: 1. Доза виражається у вигляді амоксициліну: 50 мг/кг двічі на день
Якщо клінічний стан дитини не покращується після 48 годин прийому цефтріаксону + клоксациліну, розглянемо туберкульоз. Для діагностики у дітей зверніться до посібника з туберкульозу, MSF.
Якщо туберкульоз малоймовірний, продовжуйте цефтріаксон + клоксацилін і додайте азитроміцин (див. Атипова пневмонія).
Примітки:
- Існують конкретні протоколи для дітей, які недоїдають.
- У разі сильної емпієми оцініть необхідність дренажу. Лікувати як пневмокок, так і стафілокок (див. Плевролегеневий стафілокок).
Ад'ювантне лікування
- Лихоманка: парацетамол PO (глава 1).
- Немовлята: зберігайте тепло.
- Встановлюйте під невеликим нахилом або у напівсидінні.
- Розчистіть носоглотку (при необхідності промийте 0,9% хлоридом натрію).
- кисень при швидкості потоку, необхідній для отримання SpO2 ≥ 90%, або за відсутності імпульсного оксиметра, O2 при мінімальній швидкості потоку 1 літр/хвилину.
- Переконайтеся в повному зволоженні та повноцінному харчуванні:
• У разі серйозних труднощів з диханням: вводити венозним шляхом 70% основних потреб у воді. Відновіть зволоження/пероральне годування якомога швидше (відсутність серйозних труднощів з диханням, здатність дитини їсти).
Якщо немає можливості ввести венозну лінію, вводять шлунковий зонд: дітям до 12 місяців: 5 мл/кг/годину; у дітей старше 12 місяців: від 3 до 4 мл/кг/годину; чергуючи, молочну та цукрову воду. Відновіть пероральне годування якомога швидше.
• За відсутності важких труднощів з диханням: годування груддю на вимогу; молоко, тверда їжа, вода, ложкою, за бажанням.
• Розчин для пероральної регідратації, якщо це необхідно (зневоднення, глава 1). .
Пневмонія без ознак тяжкості
Дитина до 2 місяців
Госпіталізувати та лікувати як важку пневмонію .
Дитина від 2 місяців до 5 років
Лікуйте амбулаторно, якщо дитині не виповнився 1 рік.
амоксицилін PO: 30 мг/кг 3 рази на день протягом 5 днів
Побачте дитину ще раз через 48-72 години або раніше, якщо вона погіршиться:
- Поліпшення 3: продовжувати застосовувати той самий антибіотик до кінця лікування.
- Поліпшення стану на третій день добре проведеного лікування: додайте азитроміцин (див. Атипова пневмонія).
- Загострення: госпіталізувати та лікувати як важку пневмонію.
Бути в контакті означає жити під тим самим дахом, що був або був у тісному та регулярному контакті з хворим на туберкульоз (підтвердженим чи підозрюваним), протягом останніх дванадцяти місяців.
Розчинник для цефтріаксону для ін’єкцій введення містить лідокаїн. Відновлений цим розчинником цефтріаксон ніколи не слід вводити внутрішньовенно. Для внутрішньовенного введення використовуйте лише воду для ін’єкцій.
Критеріями поліпшення є: зниження температури, зниження утруднення дихання, поліпшення SpO 2, відновлення апетиту та/або активності.