пневмоторакс
пневмоторакс це стан, при якому плевральна порожнина перетворюється з віртуальної порожнини в справжню шляхом проникнення повітря між двома плевральними листками: тім’яною, тією, що покриває грудну порожнину зсередини, та вісцеральною, тією, що покриває легеню. Унаслідок ендоторакальної компресії, що виникає (здійснюється повітрям), пневмоторакс - це медико-хірургічна невідкладна допомога, яка може загрожувати життю пацієнта.
Пневмоторакс може бути спонтанним або набутим. Спонтанний пневмоторакс, у свою чергу, є первинним та вторинним.
Первинний спонтанний пневмоторакс може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у молодих худорлявих чоловіків і в певні сезони, особливо навесні та восени.
Спонтанний пневмоторакс виникає через розрив так званих субплевральних бульбашок (міхурів), які є зонами мінімального опору, розташованими особливо на верхівках легенів. Тригерами є особливі фізичні навантаження, кашель, чхання, різкі рухи, які спричиняють раптове підвищення внутрішньолегеневого тиску та розрив цих підплевральних міхурів. Куріння вважається схильним фактором, виділяючи вільні окислювачі, що змінюють структуру легені. Співвідношення між курцями та некурящими становить 100/1.
Вторинний спонтанний пневмоторакс виникає на тлі вже існуючих захворювань, таких як емфізема легенів, астма, туберкульоз легень, синдром Марфана, бронхолегеневий рак, фіброз, абсцес легені.
Клінічна картина спонтанного пневмотораксу варіюється в залежності від швидкості надходження повітря в плевральну порожнину, обсягу повітря, що накопичується, стану плевральної порожнини (вільного або з плевральними спайками між легенями та грудною кліткою), стану дихальної та серцевої функції та органічної сили пацієнтів.
Класично початок спонтанного пневмотораксу раптовий, з появою одностороннього удару грудної клітки, задишкою, посиленою при навантаженнях, подразнюючим кашлем, у важких випадках навіть із ціанозом та важкою дихальною недостатністю.
Позитивний діагноз базується на анамнезі, клінічному обстеженні (барабанна перетинка, відсутність везикулярного шуму та голосових вібрацій) та рентгенологічному дослідженні, яке виділяє повітря в плевральній порожнині, розпалася легені, навіть рух контралатерального середостіння. Комп’ютерна томографія також може бути проведена для виявлення причини пневмотораксу (міхури, пухирі емфіземи тощо).
Лікування спонтанного пневмотораксу спрямоване на повторне розширення легені шляхом евакуації накопиченого повітря внутрішньоплеврально та лікування уражень, що генерують пневмоторакс. Оптимальним методом лікування є дренаж плевральної аспірації, точніше мінімальна плевротомія типу Бюлау. Це робиться під місцевою анестезією ксиліном і полягає у введенні дренажної трубки в плевральну порожнину через міжребер’я з евакуацією повітря, яка потім підключається до всмоктуючої батареї. Ефективність дренажу доводиться негайним поліпшенням симптомів пацієнта, евакуацією повітря з плеврального простору на дренажній трубці та повним легеневим розширенням, виділеним на рентгенограмі грудної клітки. В умовах повністю розширеної легені та відсутності втрат повітря на трубці плевральний дренаж буде пригнічений.