PNPSCT - Маріус Наста
Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом
Загальна інформація про туберкульоз:
Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене бактерією mycobacterium tuberculosis, також відомою як паличка Коха, після тієї, яка вперше описала її в 1895 р. Найчастіше вражає легені, набагато рідше інші органи - плевру, лімфатичні вузли, кістки, нирки, мозкові оболонки, центральна нервова система.
Туберкульоз передається через краплі слини, що усуваються в повітрі заразними хворими через кашель або чхання; дуже дрібні аерозолізовані частинки тривалий час залишаються в повітрі, звідки їх можна відсмоктувати, досягаючи рівня альвеол легенів, виробляючи приховану туберкульозну інфекцію. Інфікованих людей можна ідентифікувати за допомогою шкірних тестів (IDR при PPD) або серологічних тестів (IGRA); вони мають 5-10% ризику розвитку захворювання протягом життя. Інфіковані люди не мають ознак захворювання і не є заразними. Еволюція прихованої інфекції до хвороби відбувається частіше в перші роки після інфекційного контакту, особливо в умовах зниження ефективності імунної системи. Описані фактори, пов’язані із підвищеною сприйнятливістю до розвитку хвороби: медичні умови (ВІЛ-інфекція, імунодепресивні засоби тощо), соціальні умови, але у багатьох випадках не виявлено жодного фактора, який сприяв би прогресуванню захворювання до захворювання. Прогресування захворювання відбувається повільно, через тижні або місяці, з появою неспецифічних симптомів (кашель, втрата ваги, втрата апетиту, іноді гарячковий синдром), якими пацієнт іноді нехтує, що є однією з причин пізнього звернення до лікаря.
Лікування туберкульозу полягає у призначенні комбінованих препаратів протягом мінімум 6 місяців. Дикий штам мікобактерій туберкульозу чутливий до найефективніших протитуберкульозних препаратів, які називаються препаратами першої лінії, але може зазнавати мутацій із появою штамів, що продукують особливі форми туберкульозу (поліхіміорезистентні, стійкі до різних лікарських засобів - МЛУ або з великою стійкістю -XDR).
"Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом" (PNPSCT)
Наказ № 422 від 29 березня 2013 року про затвердження Технічних норм для реалізації програм охорони здоров’я на 2013 - 2014 роки, доповнений наказом 1150/2013, що стосується пункту 1 статті 1 Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом як національна програма охорони здоров’я, що фінансується з бюджету Міністерства охорони здоров’я.
Організація, структура, персонал:
PNPSCT технічно координується Інститутом пневмофтізіології імені Маріуса Насти (IPMN). Функціонування PNPSCT забезпечується ієрархічно організованою структурою на 3 рівнях, кожен з яких має чітко встановлені атрибуції та функціональні відносини:
-мережа первинної медико-санітарної допомоги (сімейні лікарі/лікарі з медичних кабінетів у навчальних підрозділах), яка забезпечує ідентифікацію підозрюваних та хворих на туберкульоз і яка застосовує лікування пацієнтів під безпосереднім спостереженням, на амбулаторному етапі
-територіальні пневмофтізіологічні диспансери (ДПФ), 2 - 8 у кожному окрузі та по одному у кожному секторі Бухареста. Міністерства з власною мережею охорони здоров’я також мають по 1-2 ФДП
-санітарні блоки з ліжками: пневмофізіологічні відділення та пневмофтізіологічні лікарні, медичні центри, санаторні відділення
-мережа лабораторій бактеріології bK.
-повітовий технічний координатор (CTJ) PNPSCT
-окружного епідеміолога на рівні DSPJ.
-Інститут пневмофтізіології імені Маріуса Насти, який визначає свої відповідальні структури через внутрішнє регулювання організації та функціонування. Інститут працює підрозділом технічної допомоги та управління (UATM) - PNPSCT з наступними відділами: оцінка-моніторинг, MDR-TB, лабораторії, управління лікарськими засобами, нагляд (з Наглядовою комісією PNPSCT), ВІЛ-СНІД, дослідження та проектів, IEC
- зменшення смертності, захворюваності та передачі туберкульозу до тих пір, поки це не стане національною проблемою охорони здоров'я.
Стратегічні цілі (згідно з Національною стратегією охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я 2014-2020):
а) Покращення спроможності програмного управління та втручання для запобігання та контролю туберкульозу, особливо форм туберкульозу МЛУ/XDR
- оновлення Національного плану профілактики та боротьби з мультирезистентним туберкульозом в Румунії
- перегляд та оновлення інформаційної системи з метою поліпшення реєстрації та звітування про випадки МР ТБ, але також у всіх лабораторіях туберкульозу
- збільшити потенціал людських ресурсів для забезпечення належного ведення випадків МР ТБ/ТБ відповідно до керівних принципів шляхом постійного навчання персоналу ланцюга обслуговування, включаючи сімейних лікарів та медсестер
- моніторинг та оцінка ефективності та впливу PNPSCT відповідно до всеосяжного плану та епідеміологічного нагляду за відповідною хворобою на всіх рівнях (національному, регіональному та окружному) шляхом використання даних програми та оперативних досліджень
b. Збільшення лабораторної діагностичної спроможності ТБ/ТБ-МЛУ та забезпечення універсального доступу до якісної діагностики відповідно до міжнародних стандартів
- консолідація/оптимізація реорганізованої мережі протитуберкульозних лабораторій
- забезпечення необхідних ресурсів для лабораторної діагностики за якісними та кількісними параметрами, що відповідають потребам та стандартам (включаючи швидке тестування на хіміорезистентність)
- посилення компоненту забезпечення якості/контролю якості та нагляду на національному та регіональному рівнях
- підхід до ВІЛ-ТБ, d.p.d.v. діагнозу та неявного лікування
c. Покращення умов лікування та забезпечення доступу всіх пацієнтів до зазначених протитуберкульозних препаратів ліній I та II відповідно до міжнародних стандартів
- централізоване придбання протитуберкульозних препаратів та достатнє постачання, щоб уникнути перебоїв
- вдосконалення/підтримка застосування терапевтичного підходу DOT для охоплення всіх пацієнтів та максимізація відповідності терапії, особливо у амбулаторних/домашніх пацієнтів та важких форм захворювання
- оновлення та модернізація інфраструктури мережі лікування туберкульозу (захід включений в ОС 7.2) г. Забезпечення ефективної системи підтримки та заохочення пацієнтів та громади, в тому числі за підтримки громадської охорони здоров’я д. Покращення контролю за зараженням туберкульозом у медичних закладах та мінімізація ризики для медичного персоналу через методологічні та адміністративні заходи (протоколи, процедури, інфраструктура, обладнання/індивідуальні заходи захисту), навчання персоналу, залученого до заходів боротьби з інфекцією
діяльність
В Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом забезпечує:
- профілактика туберкульозу шляхом проведення заходів щодо вакцинації БЦЖ (встановлення показань до вакцинації, введення вакцини, повідомлення про післявакцинальні реакції) та призначення хіміопрофілактичного лікування ізоніазидом у випадках із показаннями.
-виявлення туберкульозу, пасивне (симптоматичне, представлення лікареві за власною ініціативою), відповідно активне, інтенсивне (шляхом контролю контактів та людей, що мають ризик розвитку туберкульозу)
-діагностика туберкульозу шляхом клінічного обстеження та лабораторних методів: бактеріологічне дослідження (мікроскопія, посів) досліджуваного продукту, зазвичай мокротиння, рентгенологічне дослідження.
-виявлення чутливості, відповідно мікробної стійкості до антибіотиків лабораторними методами (антибіограма на рідкому або твердому середовищі), тестування генетичних мутацій, що свідчать про стійкість до протитуберкульозних препаратів.
-лікування хворих на чутливий або стійкий туберкульоз, забезпечуючи введення лікування під безпосереднім спостереженням
-моніторинг еволюції при лікуванні випадків туберкульозу
-повідомлення та оцінка випадків туберкульозу в національному реєстрі (електронна база даних); управління інформаційними схемами
-розробка та надсилання періодичних звітів до різних установ на національному рівні (Міністерство охорони здоров'я, Національний центр статистики тощо) та на міжнародному рівні (ВООЗ, ECDC);
-управління протитуберкульозними препаратами (вибір, кількісна оцінка, моніторинг запасів та споживання протитуберкульозних препаратів, бере участь у закупівлі протитуберкульозних препаратів)
-контроль за передачею туберкульозу в закладах охорони здоров’я, громадах, що перебувають у зоні ризику, та в суспільстві, шляхом конкретних заходів для боротьби з передачею туберкульозу.
-втручання у зміну поведінки (матеріали IEC, втручання ЗМІ)
-розвиток людських ресурсів для боротьби з туберкульозом
-нагляд за діяльністю, що проводиться в рамках Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом через команду керівників
-управління та нагляд за діяльністю лабораторій бактеріології БК
показники:
Для профілактичних заходів:
а. кількість осіб, обстежених на туберкульозну інфекцію/захворювання (підозрювані, симптоми, контакти, групи високого ризику): 200 000
б. кількість людей, у яких розпочато хіміопрофілактику (10000)
б) показники ефективності
a. середня вартість IDR при PPD: 20 лей
b. середньомісячна вартість хіміопрофілактичного лікування: 10 лей
а. відсоток нових випадків туберкульозу з епідеміологічним походженням від загальної кількості зареєстрованих нових випадків: 90%
b. відсоток осіб з хіміопрофілактикою від тих, у кого є показання до хіміопрофілактики: 90%
Для лікувальних заходів:
Фізичні показники
а) кількість інфікованих людей, які отримували хіміопрофілактичне лікування: 15000/рік
b) кількість лікуваних хворих на туберкульоз: 18 500/рік
в. кількість пацієнтів з МР ТБ в інтенсивній фазі лікування: 600/рік
г. кількість пацієнтів з МР ТБ у фазі продовження лікування: 400/рік
Показники ефективності
е. середня вартість/хворий на туберкульоз, які отримували хіміопрофілактику: 40 лей
е. середня вартість/лікування туберкульозу на рік: 491 лей
р. середня вартість/пацієнт з МР ТБ в інтенсивному періоді лікування: 10470 лей
ч. середня вартість/пацієнт з МР ТБ у фазі продовження лікування: 710 лей
Виділений бюджет:
На рівні IPMN технічна координація національної підпрограми забезпечується за допомогою технічної структури UATM-PNPSCT PNPSCT, а на рівні округу через CTJ.
Фінансові ресурси, необхідні для фінансування PNPSCT, надходять із державного бюджету, за рахунок власних доходів МОЗ. У 2013 році наявні кошти склали 7,1 тис. Леїв (3 тис. Леїв з державного бюджету, 4,1 тис. Леїв з розділу власних доходів)
У рамках Національного інституту пневмофтізіології реалізується кілька проектів у галузі туберкульозу:
-Проекти, що фінансуються Глобальним фондом для боротьби з малярією, туберкульозом та ВІЛ-інфекцією (триває)
-Проекти, що фінансуються урядом Норвегії (в процесі підготовки)
-Проект DOT Tech, спрямована на безпосереднє спостереження за лікуванням туберкульозу за допомогою відеотелефонії (без фінансування, триває)
Кількість бенефіціарів Програми:
15 000 пацієнтів, які отримують хіміопрофілактичне лікування
18500 хворих на чутливий туберкульоз
1000 хворих на мультирезистентний туберкульоз
Ресурси (стратегія, плани, правила, посібники, в тому числі для пацієнтів):
Методологічні норми реалізації Національної програми профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом в Румунії
Національна стратегія боротьби з туберкульозом в Румунії 2013-2017
Національний план профілактики та лікування стійкого багатонаркотичного туберкульозу в Румунії на 2012-2015 роки
Національний план боротьби з туберкульозом в Румунії
Оголошення про вибір партнера. Опубліковано 10.11.2016