По можливості лікувати ревматоїдний артрит без кортизону; Місто здоров’я Берлін
Якщо ревматоїдний артрит лікувати на ранніх термінах і особливо, він може повністю зникнути
У пацієнтів з ревматоїдним артритом медикаментозну терапію слід переглянути на ранніх стадіях. Перший огляд рекомендується проводити через шість тижнів замість попередніх 12 тижнів. Саме про це йдеться в новому керівництві S2e Німецького товариства ревматологів (DGRh).
Замість кортизону слід застосовувати так звані препарати, що модифікують захворювання (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання/DMARD). Вони можуть уповільнити перебіг захворювання та запобігти руйнуванню суглобів.
Лікуйте ревматоїдний артрит за допомогою DMARD
"Через шість тижнів слід перевірити толерантність та дотримання, тобто прихильність пацієнта до терапії та правильність дозування", - пояснює проф. Ханнс-Мартін Лоренц, президент DGRh та керівник відділу ревматології в університетській лікарні Гейдельберга. Подальший контроль через три місяці повинен показати помітне поліпшення, а через півроку мету терапії слід було досягти.
Експерти не рекомендують тривалої терапії кортизоном. Не бракує альтернативних препаратів для лікування ревматоїдного артриту. На додаток до звичайних синтетичних препаратів DMARD, таких як метотрексат (MTX) та біологічний DMARD, є два цільові синтетичні DMARD з активними інгредієнтами барицитинібом та тофацитинібом.
Подолайте ревматоїдний артрит метотрексатом
Перший автор нового керівництва, професор Крістоф Фін з Медичного центру Баден-Баден, підозрює, що однією з причин рідкісного вживання є високі ціни на ці препарати. Згідно з рекомендаціями щодо лікування, терапія ревматоїдного артриту повинна починатися з метотрексату. "У багатьох пацієнтів можна контролювати захворювання лише за допомогою МТХ", - говорить професор Фіен.
Для пацієнтів, які не переносять МТХ, лікарі можуть почати з використання недорогих синтетичних DMARD, таких як лефлуномід або сульфасалазин. Метою лікування залишається досягнення ремісії, тобто повного зникнення активності захворювання або, якщо це неможливо, хоча б найнижчої активності захворювання.
Лікуйте ревматоїдний артрит без кортизону, якщо це можливо
Згідно з сучасними даними, третина хворих на ревматоїдний артрит через два роки все ще має активність захворювання від помірної до високої, і кожен другий із цих пацієнтів отримує високі дози кортизону. "У цих пацієнтів підвищений ризик інфекцій, серцево-судинних захворювань та остеопорозу", - попереджає професор Фіен.
Отже, важливою метою рекомендацій щодо ревматоїдного артриту залишається раннє зменшення дози кортизону, в ідеалі до повного припинення, щоб лікування проводилося без кортизону. Багато лікарів все ще призначають своїм пацієнтам довготривалий кортизон у низьких дозах. Фін попереджає: "Немає доказів того, що низькі дози кортизону нешкідливі або що оптимізована терапія DMARD має додаткову користь".
Ревматоїдний артрит: деескалація наданих препаратів
Деякі пацієнти з ревматизмом довго не отримують симптомів при оптимізованому лікуванні. Тому керівництво S2e щодо ревматоїдного артриту також вперше містить рекомендації щодо "деескалації", зменшення ліків. Це можливо лише в тому випадку, якщо пацієнт більше не приймає кортизон і протягом шести місяців не мав симптомів.
Вперше нова настанова також розглядає вплив модифікації способу життя та тему спільного прийняття рішень між пацієнтом та лікуючим лікарем в окремих розділах. Він буде представлений цими днями на Конгресі DGRh 2018 у Мангеймі.
У Німеччині близько 550 000 дорослих страждають на ревматоїдний артрит. Це найпоширеніше запальне ревматичне захворювання. Хронічне запалення суглобів протікає епізодами і може призвести до деформацій суглобів або навіть повного руйнування суглобів.