Побічні ефекти
Препарати для хіміотерапії, цитостатики, перешкоджають зростанню клітин і перешкоджають їх подальшому розмноженню. Клітини пухлини, які особливо швидко діляться та поширюються, є основною мішенню цих препаратів. Однак, на жаль, цитостатики не диференціюють злоякісні ракові клітини від здорових клітин організму, тому хіміотерапія також впливає на здорові тканини. Небажані побічні ефекти цитостатичної терапії спостерігаються особливо там, де клітини організму особливо часто оновлюються, наприклад, у кістковому мозку, на коренях волосся або слизових оболонках.
Які побічні ефекти насправді виникають, часто відрізняється від людини до людини. Чим швидше організм розщеплює ліки, тим менше побічних ефектів. І цей обмін речовин працює з різною швидкістю у людей.
Кожен пацієнт по-різному реагує на цитостатик, тому для лікаря особливо важливо, щоб ви, пацієнт, повідомили йому про свої конкретні скарги. Також в рамках поточної терапії може траплятися, що побічні ефекти зменшуються або виникають нові з одного циклу на наступний. Деякі пацієнти відчувають лише кілька порушень, тоді як іншим, з іншого боку, доводиться переривати або навіть припиняти терапію через важкі побічні ефекти. Якщо можливо, ваш лікар адаптує план хіміотерапії відповідно до вашої переносимості та вашої ситуації. Або він може допомогти цілеспрямованим лікуванням, щоб полегшити побічні ефекти.
Дефіцит DPD
Дигідропіримідиндегідрогеназа (DPD) - це фермент у печінці, який розщеплює чотири п’ятих (80%) дози цитостатичного 5-фторурацилу (5-FU); п'ята частина дози (20%) виводиться у незміненому вигляді із сечею.
За допомогою лабораторного дослідження можна визначити, чи є у вас генетична непереносимість цитостатичного препарату, який найчастіше застосовується при раку товстої кишки 5-фторурацил (5-FU) сьогодення. Для цього у відповідного пацієнта визначається стан гена ферменту DPD (DPD = дигідропіримідиндегідрогеназа) (генотипування DPD). Цей фермент необхідний для правильного розщеплення препарату 5-фторурацилу в організмі. Однак у трьох-п’яти відсотків населення генетичний склад (ген), який контролює продукцію DPD, є дефектним в результаті генетичної зміни (мутації), що призводить до дефіциту DPD. У такому випадку від хіміотерапії 5-ФУ можна очікувати серйозних побічних ефектів.
Попросіть свого онколога про генотипування DPD, якщо для вас запланована хіміотерапія 5-FU або попередником 5-FU капецитабіном. Це генетичний аналіз, який визначає, чи існують певні зміни (мутації) у гені DPD. Для цього вам потрібна зонд з кров’ю, який направляється в лабораторію. Результат доступний через два-три дні.
Побічні ефекти на кістковий мозок і клітини крові
Утворення важливих клітин і компонентів крові відбувається в кістковому мозку. Тут виробляються еритроцити (еритроцити), які транспортують кисень в організмі, білі кров’яні клітини (лейкоцити), які відповідають за імунну систему, і тромбоцити крові (тромбоцити), які допомагають зупинити кровотечу.
Після того, як усі ці клітини крові переходять з кісткового мозку в кров, у них там лише обмежений термін життя. Вони гинуть через кілька днів або тижнів і тому постійно поповнюються з кісткового мозку в кров. Цитостатики можуть тимчасово погіршити функцію кісткового мозку і тим самим паралізувати подальше вироблення клітин крові.
Падіння кількості клітин крові в крові має різні побічні ефекти. Якщо кількість еритроцитів зменшується, органи перестають оптимально забезпечуватися киснем. Лікарі називають це анемією або анемією. Наприклад, людина відчуває себе втомленою, виснаженою і вже не в змозі так добре справлятися з фізичними навантаженнями. У разі появи таких симптомів проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб можна було визначити значення гемоглобіну (значення Hg, червоний пігмент крові). Значення ртуті від 13,5 до 17,5 г/дл вважаються нормальними для чоловіків, а рівні ртуті від 12 до 16 г/дл для жінок. Якщо це значення знижується, переливання крові може допомогти. В якості альтернативи можлива терапія еритропоетином (ЕРО). Це фактор росту еритроцитів. Це сприяє утворенню і розмноженню еритроцитів у кістковому мозку і тим самим забезпечує збільшення концентрації еритроцитів у крові.
Якщо у вас не вистачає лейкоцитів (лейкопенія), ви схильні до інфекцій. Якщо ваш лікар побачить падіння лейкоцитів, уникайте скупчення людей і, якщо можливо, уникайте контактів з людьми, які в даний час страждають від таких інфекцій, як нежить, кашель або грип. Якщо під час сечовипускання під час сечовипускання у вас спостерігається температура, озноб, симптоми грипу або відчуття печіння, слід повідомити про це свого лікаря або онколога. Візит до лікаря особливо важливий і терміновий, якщо ви також страждаєте на сильну діарею.
Якщо кількість лейкоцитів у крові падає нижче критичного рівня (зазвичай 1000 клітин на мікролітр), лікарі зазвичай вводять певні фактори росту, які стимулюють кістковий мозок виробляти більше білих кров'яних клітин. Найчастіше застосовується препарат G-CSF (фактор, що стимулює колонії гранулоцитів), який лікар вводить під шкіру. Потім кількість лейкоцитів зазвичай підвищується протягом декількох днів.
Тромбоцити відповідають за зупинку кровотечі після травми та запобігання спонтанним кровотечам. Якщо їх кількість зменшується (тромбоцитопенія), спостерігається тривалий період кровотечі після травм, посилення кровотечі з носа та ясен або збільшення менструальних кровотеч. Ви повинні повідомити свого лікаря про такі ознаки, а також невеликі, раптові шкірні кровотечі, щоб він міг перевірити кількість тромбоцитів у крові. Переливання тромбоцитів може допомогти виправити ситуацію.
Втрата волосся
Наше волосся утримується в клітинах волосся м’язовим кільцем. Оскільки ці клітини дуже швидко оновлюються, вони сильно пошкоджуються хіміотерапією. Вичісування волосся часто відбувається під час хіміотерапії 5-FU/FA, тоді як лікування іринотеканом може призвести до повної втрати волосся. Під час терапії волосся слід лише витирати насухо після миття, а не терти. Помірне нагрівання найкраще підходить для фена. У переважній більшості випадків це випадання волосся є лише тимчасовим, тобто волосся відростає самостійно після лікування.
Можна застосувати перуку перед терапією. Своєчасно обговоріть цю тему зі своїм лікарем, який також може виписати вам рецепт. Для жінок медичне страхування зазвичай платить за перуку. Постраждалі чоловіки повинні обговорити питання відшкодування витрат зі своєю медичною страховою компанією.
Нудота та блювота, включаючи втрату апетиту
Нудота є одним з найнеприємніших побічних ефектів хіміотерапії. Препарати стимулюють блювотний центр у мозку і тим самим викликають неприємні відчуття. Наслідки варіюються від частої нудоти до багаторазового блювоти. Тому перед хіміотерапією слід приймати протиблювотний препарат, так званий протиблювотний засіб, який може зменшити нудоту до допустимого рівня.
Не кожен препарат проти раку викликає нудоту і блювоту однаковою мірою; у стандартній терапії 5-FU/FA це досить рідкісний побічний ефект.
Іноді страх перед дискомфортом сам по собі може викликати нудоту. Розвивається так званий «блювотний рефлекс», що означає, що їжа, з’їдена до лікування, може викликати блювоту лише зором або запахом. Їжте легку їжу перед хіміотерапією та їжте та пийте щось інше перед кожним циклом, щоб уникнути рефлексу. Іноді це також може допомогти відволіктися, наприклад, музикою, розмовою чи читанням. Приємні запахи, такі як аніс і лаванда, також можуть зменшити нудоту. Ряд порад щодо нудоти щодо харчування можна знайти тут.
Втрата апетиту може бути побічним ефектом хіміотерапії, але вона також може бути викликана самим раком. Втрата апетиту спостерігається, зокрема, під час хіміотерапії іринотеканом або оксаліплатином. Іншими причинами можуть бути виснаження або стрес від лікування, що псує апетит пацієнта. У цій ситуації дієтолог може поговорити з вами про розумну зміну дієти.
Побічні ефекти на слизові оболонки: стоматит та діарея
Клітини всіх слизових оболонок тіла регулярно оновлюються, тому хіміотерапія часто викликає побічні ефекти на слизових оболонках. Це може постраждати, зокрема, слизова оболонка рота та кишкова оболонка.
Запалення слизової оболонки порожнини рота (стоматит) може призвести до світлих покривів або дрібних виразок у ротовій порожнині. Ретельний і ретельний догляд за порожниною рота допоможе зменшити цей побічний ефект. Слід використовувати м’яку зубну щітку, щоб уникнути випадкових травм слизової оболонки рота або ясен. Лікар може призначити розчин для полоскання рота, який можна використовувати кілька разів на день. Для полегшення жування та ковтання подаються дієтичні рекомендації. Поради щодо їжі при стоматиті ви можете знайти тут.
Зміни в слизовій оболонці кишечника можуть призвести до діареї. Сильна діарея послаблює організм через великі втрати води та мінеральних речовин. Втрата рідини від діареї може спричинити запаморочення, втома та падіння артеріального тиску. Під час їжі обов’язково пийте достатньо. Крім того, діарею можна стримувати за допомогою ліків. Однак, особливо при хіміотерапії іринотеканом, важливо серйозно ставитися до будь-якої діареї та швидко інформувати про це свого лікаря. Поради щодо харчування при діареї можна знайти тут.
Синдром кисті-стопи
Так званий синдром кисті-стопи може виникнути у пацієнтів, які отримують тривалу (безперервну) інфузію цитостатичного 5-ФУ або капецитабіну. Симптоми варіюються від оніміння, безболісного набряку або почервоніння кистей рук та/або підошви ніг до виразки та пухирів та сильного болю в руках та/або ногах. Причина досі незрозуміла.
Уражені ділянки, в залежності від їх тяжкості, болючі та можуть перешкоджати повсякденній діяльності. Вітамін В6 часто може пом'якшити цей побічний ефект. Якщо це не призводить до достатнього поліпшення, дозу 5-ФУ або капецитабіну необхідно зменшити або припинити лікування та змінити.
Пошкодження нервів
Хіміотерапія може пошкодити нерви. Це може призвести до відповідних скарг. Зокрема, цим відомі препарати для хіміотерапії, що містять платину, таксани та алкалоїди вінки. Але цільові препарати також можуть викликати такі побічні ефекти. Ці речовини пошкоджують нерви таким чином, що подразники перестають передаватися правильно: звичайний дотик або холод сприймаються як незручні та болючі. Також можуть виникати такі незвичайні відчуття, як поколювання, «шпильки», пухнасте відчуття або оніміння. Часто страждають кисті і ноги. Технічним терміном для цього є "периферична нейропатія, спричинена хіміотерапією", або "полінейропатія".
Якщо під час лікування раку ви відчуваєте аномальні відчуття або хворобливі аномальні відчуття, негайно зверніться до лікаря, щоб запобігти погіршенню симптомів. Дозування ліків може бути зменшено або лікування може бути змінено. На жаль, в даний час неможливо запобігти пошкодженню нервів за допомогою ліків. Зберегти рухливість та уникнути втрати функції рук та ніг може бути корисним шляхом регулярних гідових тренувань.
Після завершення лікування раку невропатичні симптоми поступово зменшуються протягом певного періоду. В цій ситуації також можна використовувати ЛФК, щоб спробувати поліпшити взаємодію між нервами, м’язами та суглобами. Врівноваженість, гнучкість та координація можна навчити під професійним керівництвом. Доступні ліки для лікування невропатичного болю. Однак також можливо, що симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу.
Втома
Типовим наслідком лікування раку є втомлюваність, пов’язана з пухлиною. Це означає стійку втому або виснаження. Цей стан має вплив як фізично, емоційно, так і психічно. Стресова втома може бути полегшена лише обмеженою мірою або зовсім не зменшена за допомогою сну та відновлення. Через втому стає все важче займатися повсякденними справами. Якщо з цим нічого не робити, зростаюча бездіяльність може призвести до подальшого зниження функціональних можливостей, а організм стає все більш слабким.
Щоб розірвати це порочне коло, поговоріть зі своїм лікарем про стресову втому, яку ви відчуваєте, коли відчуваєте втому. Можливо, знадобляться подальші дослідження, щоб виключити причини, що вимагають спеціального лікування. Це можуть бути, наприклад, анемія, тобто відсутність еритроцитів, гіпотрофія, депресія або недостатня активність щитовидної залози. В іншому випадку немедикаментозне лікування на першому плані в терапії втоми. Наукові дослідження показали, що фізичні вправи, такі як регулярні аеробні тренування на витривалість чи силові тренування та їх поєднання, можуть зменшити втому. Під професійним керівництвом навчальну програму можна створити індивідуально для вашої ситуації, а потім адаптувати. Мета - підвищити активність та зменшити втому.
Іншими перспективними підходами є психосоціальні процедури, зокрема когнітивна поведінкова терапія та психолого-педагогічна терапія. Наприклад, програми, орієнтовані на увагу, які переважно проводяться в групах під керівництвом, можуть надати вам стратегії, які допоможуть вам краще справлятися зі своїм повсякденним життям. Різні психосоціальні втручання спрямовані на те, щоб краще боротися зі зміненою життєвою ситуацією.
Інші побічні ефекти
Рідкісним побічним ефектом хіміотерапії 5-FU/FA є кон'юнктивіт очей. Однак лікар може призначити вам спеціальні очні краплі.
Потовиділення та посилене виділення слини або сліз може спостерігатися, особливо під час хіміотерапії іринотеканом. Крім того, можуть виникати спазми шлунка. Ви повинні повідомити свого лікаря, щоб він міг дати вам ліки для полегшення цих симптомів протягом наступного циклу.
Рідкісним побічним ефектом є сухість у роті. Існують штучні спреї для слини, якими можна розпорошити слизову порожнини рота.
Коричневувате забарвлення поверхневих вен є рідкісним і нешкідливим побічним ефектом інфузії 5-фторурацилу під час хіміотерапії.