Подагра - гіперурикемія, сечовий артрит, подагрична нефропатія, подагрична нирка, уратний камінь,

Синоніми: Гіперурикемія, сечовий артрит, подагрична нефропатія, подагрична нирка, уратний камінь, подагрична артропатія, уратний нефролітіаз, уратна нефропатія, хірагра, подагра

визначення

Коли подагра називається клінічно проявлена форма Гіперурикемія (Сечова кислота в сироватці> 6,4 мг/дл).

етіологія

Для тих, хто лежить в основі подагри Гіперурикемія є різні причини:

Первинна гіперурикемія:

порушення канальцевого виведення сечової кислоти нирками (> 99% випадків)
Виробництво занадто великої кількості сечової кислоти: наприклад, при синдромі Леша-Найхана або синдромі Келлі-Зегміллера (рідко)

Вторинна гіперурикемія:

підвищене утворення сечової кислоти (наприклад, при хіміотерапії, поліцитемії, променевій терапії)
Ниркова екскреція зменшилась (наприклад, захворювання нирок, лактат або кетоацидоз, салуретики) [11]

Епідеміологія

Про епідеміологію подагри:

Подагра приходить сукупно в західний світ попереду.
Йдеться про a Хвороба достатку.
Безсимптомна форма зустрічається набагато частіше, ніж симптоматична.
20% чоловіків мають гіперурикемію> 7 мг/дл у цих країнах [11]
Жінки частіше страждають від підвищеного рівня сечової кислоти після менопаузи [11]
Ризик a Нефролітіаз при наявній безсимптомній гіперурикемії 0,2%/рік [11]

Диференціальні діагнози

Бешиха
Лейкемії
Злоякісні пухлини тонкої кишки
Хронічна подагра з утворенням тофусу та незворотними змінами суглобів
Гіперурикемія, міжкритична стадія
Гострий напад подагри
Безсимптомна гіперурикемія
Системний червоний вовчак
Ентеропатичний артрит
Реактивний артрит та синдром Рейтера
Ревматоїдний артрит
Метаболічний ацидоз
Гемолітична анемія, пов’язана з антитілами
Індуковані наркотиками форми діабету
Синдром Леша-Найхана
Бактеріальний артрит
Лаймський артрит
Поліцитемія
Тривалі наслідки травм суглобової капсули, зв’язок та сухожиль
Артроз
Пірофосфатна подагра
Псоріатичний артрит
хвороба Марі-Штрюмпеля
Туберкульоз суглобів
Цитостатики
Хронічна ниркова недостатність
Післяопераційне пробудження при хворобі нирок

анамнез

Наступна інформація актуальна для подагри:

Які скарги? Відколи?
раптовий або поступовий початок?
мав це раніше?
Які суглоби уражені?
Біль?
Чи можна терпіти ковдру?
лихоманка?
Виснаження?
Дієта? Святкування з великою кількістю їжі або алкоголю?
Фактори ризику метаболічного синдрому: високий кров'яний тиск? Курець? Діабетик? Рівень жиру занадто високий?
Основні захворювання?
Захворювання нирок? Хвороби обміну речовин? Анемія? Пухлинна хвороба?
Чи приймаються ліки?
Інші члени сім'ї мають подагру?

Діагностика

Для діагностики подагри використовують такі методи:

ґрунтовний анамнез підняти
фізичний експертиза, особливо суглобів: огляд (почервоніння? набряк?), пальпація (відчуття структур, відчуття набряку, перегрівання? болюче?)
Температура тіла виміряти
Лабораторія: Diff.BB (лейкоцитоз?) ШОЕ, СРБ, креатинін, сечовина, сечова кислота (не потрібно підвищувати)
сеча: Виведення сечової кислоти з цілодобовою сечею
рентген відповідні суглоби
Можливо. Пункція суглоба з дослідженням синовії та мікробіологічним дослідженням пункції
Спеціальні обстеження якщо є підозра на ферментні дефекти в метаболізмі пуринів

Якщо причина запалення суглобів незрозуміла, вказує оперативна реакція Колхіцин (ex juvantibus) вказує на гострий напад подагри.

клініка

Клінічна картина подагри представлена одним або кількома з наступних симптомів:

I стадія: безсимптомна гіперурикемія

скарг немає

II стадія: гострий напад подагри

загальні скарги: висока температура, втома
гострий набряк, часто вночі, почервоніння суглоба (монартрит)
часто ковдра не терпиться
Розташування: найчастіше плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи, теоретично може бути уражений будь-який суглоб
Суглоб великого пальця ноги -> Подагра
П'ястно-зап’ястний суглоб -> хірагра
іноді уражаються одночасно кілька суглобів
Без терапії симптоми зазвичай зникають спонтанно через кілька днів до тижнів.

III етап: міжкритичний етап

Міжкритична фаза гіперурикемії слідує за гострим нападом подагри і не має симптомів.
Пізніше напади зазвичай вражають кілька суглобів.
Потім ці напади часто бувають більш серйозними.

IV стадія: хронічна подагра

Подагричний тофі: тофі розміром з куряче яйце в області стоп, ахіллові сухожилля, кисті, лікті, колінні суглоби, шкіра, вушна раковина, бурса; рідко клапани серця і міжхребцеві диски

Поліартикулярний артрит: постійні скарги, функціональні обмеження
переважно дистально підкреслено: плюснефаланговий суглоб, плюсна
на пізньому курсі також нерегулярне ураження суглобів пальців, які є грубими, потовщеними і вузлуватими

Ниркові прояви: Уратний нефролітіаз та абактеріальний інтерстиціальний нефрит (протеїнурія як ранній симптом)