Подагра, хвороба процвітання - порада з питань охорони здоров’я УГБ
Dipl. Oec. трофей. Клаудія Гастер
Гострий напад подагри з сильним болем - переважно в великому пальці ноги - став рідкісним. Сучасні препарати зазвичай зупиняють захворювання на стадії підвищеного рівня сечової кислоти. Тим не менше, про все ясне не повідомляється. Внаслідок надмірної ваги та метаболічного синдрому близько п'ятої частини громадян Німеччини мають занадто багато сечової кислоти в крові.
Понад 100 років тому Вільгельм Буш римував: «Товстий - ну! моя нога! - сьогодні проблема знову. "Довгий час подагра вважалася хворобою багатих і могутніх. Це може буквально вивести людей з ладу під час нападу - і тому є свідчення про це протягом усіх історичних періодів. Гіппократ їх уже описав; історичні постаті, такі як Олександр Македонський, Карл Великий, Людовик XIV або Фрідріх Великий, зазнавали цього. В даний час підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) та подагра спостерігаються у всіх добре харчуваних верств населення. Навіть у Китаї, Індії та Бразилії кількість хворих на подагру різко зросла за останні 20 років із зростанням добробуту.
Подагра - це метаболічне захворювання, яке класифікується як ревматичне. Чоловіки в десять разів частіше хворіють. Сімейна гіперурикемія, яка на 99 відсотків пов’язана зі зменшенням виведення сечової кислоти, зазвичай передається від батька до сина. В даний час схильність до подагри також досліджується у Німеччині. Загалом 28 генів повинні контролювати метаболізм сечової кислоти. Вісімнадцять генетичних локацій можуть бути нещодавно визначені, два з яких, як кажуть, безпосередньо пов’язані з подагрою. Потім переїдання та ожиріння виконують все інше. Жінки добре захищаються від подагри гормоном естрогеном, і зазвичай захворювання розвивається лише після менопаузи. Однак частота частоти зростала у жінок за ці роки через зміну звичок у харчуванні та способі життя.
Кристали з гострими краями
Порівняно з минулим, подагра сьогодні досить не вражаюча. Погляд на аналіз крові підтверджує, що люди, які до цього часу часто не мали симптомів, мають підвищений рівень сечової кислоти. Це стає критичним при концентраціях вище 0,4 ммоль/л або більше 6,5 мг/дл у сироватці крові. Ці значення перевищують межу розчинності, тобто кристали сечової кислоти (кристали урату) випадають в осад. Без зміни дієти та/або ліків все більше і більше відкладень сечової кислоти утворюється в суглобах, м’яких тканинах та сухожиллях, а також у нирках та сечовивідних шляхах. Кристали з гострими краями подразнюють тканини, особливо в суглобах, що рухаються. В результаті подразнення клітини імунітету надходять і виділяють речовини, що посилюють запалення.
Допис у UGBforum спеціальні Поживна терапія - опублікована добре інформована.
За несприятливих умов та концентрації сечової кислоти вище 9-10 мг/дл запалення призводить до нападу подагри. Перший напад часто відбувається вночі в плюснефаланговому суглобі великого пальця ноги без попередження. Потім температура тіла на кінцях тіла трохи знизилася, сечова кислота залишається погано в розчині і кристалізується. Також напад може вразити великий палець, гомілковостопний або колінний суглоб. Суглоб стає гарячим і червоним і сильно набрякає, шкіра починає розтягуватися і надавати додатковий тиск на суглоб. Це призводить до надзвичайно сильного болю та високої чутливості до тиску, так що постраждалі не можуть терпіти навіть тканини. Лихоманка вражає весь організм. Напад досягає піку протягом 24 годин і зазвичай закінчується через три дні. Якщо напади подагри повторюються, це називається хронічною подагрою.
Можливий генетичний дефект
Ніяк не у кожного, хто виявляє підвищений рівень сечової кислоти, розвивається подагра. Статистично лише кожна десята гіперурикемія переростає у явну подагру. Цьому сприяє генетичний дефект, який переважно впливає на виведення сечової кислоти нирками. Вроджені дефекти ферментів, що призводять до збільшення вироблення сечової кислоти, зустрічаються набагато рідше. Деякі національності страждають більше, ніж інші. Подагра практично невідома в Африці, але вона відносно поширена серед індіанців Піма в Північній Америці та маорі в Новій Зеландії.
На додаток до високого рівня сечової кислоти, діагноз подагри включає кристали сечової кислоти в синовіальній рідині та підвищені показники запалення. Запалення починає руйнувати кістки і хрящі. Як результат, суглоби можуть деформуватися таким чином, що їх більше не можна переміщати або навантажувати, як це можна побачити, наприклад, з вузликових, зігнутих пальців. Кристали сечової кислоти можуть також накопичуватися в м’яких тканинах, наприклад, на вушних раковинах утворюються так звані подагричні тофі. На той час уражаються і нирки. Близько 40 відсотків усіх кристалів сечової кислоти осідає в нирках. Утворюється нирковий гравій або камені, які з часом закупорюють нирку; Лікарі говорять про уратну нефропатію, подагричну нирку. Наслідки - високий кров’яний тиск, непрохідність сечовивідних шляхів та інфекції сечовивідних шляхів; на кінцевій стадії може статися ниркова недостатність, і пацієнти потребують діалізу.
Підвищений ризик захворювання
Крім того, у людей з гіперурикемією часто розвивається метаболічний синдром (ожиріння, високий кров'яний тиск, резистентність до інсуліну та порушення обміну ліпідів). Підвищений рівень сечової кислоти як би є попереджувальним сигналом для майбутнього метаболічного збою. Коли метаболічний синдром розвивається, часто потрібна ціла батарея ліків, таких як ліки, що знижують артеріальний тиск і холестерин, можливо, серцеві препарати, протектори шлунку та протидіабетичні препарати, щоб зменшити значно підвищений серцево-судинний ризик.
Дані досліджень із США свідчать про те, що люди з підвищеним рівнем сечової кислоти без подагри, а також хворі на подагру мають вищий ризик серцево-судинних захворювань. Протягом 16 років у 6000 спочатку здорових американців кожні 1 мг/дл підвищення рівня сечової кислоти збільшували серцево-судинну смертність на 9 відсотків у чоловіків та 26 відсотків у жінок. Тут також можуть бути задіяні запальні реакції стінок судин.
Нирка - це вузьке місце
Той факт, що подагра виникає взагалі, пов’язаний з тим, що люди обмежують виведення сечової кислоти. Натомість інші ссавці мають фермент, який розщеплює сечову кислоту до 5–10 разів більше розчинної речовини - алантоїну. Не така людина. Йому доводиться виводити сечову кислоту переважно нирками (80 відсотків) та кишечником (20 відсотків), що є вузьким місцем, що спричинює проблеми. Оскільки сечова кислота швидко кристалізується навіть у здорових людей. Незвично, що природа має так мало резервних можливостей для природних речовин.
Сечова кислота зустрічається в природі як кінцевий продукт розпаду пуринів. Пурини зустрічаються в клітинах людей, тварин і рослин як будівельні блоки генетичної інформації (ДНК і РНК). Вони також виступають компонентом ферментів або речовин, що передають енергію. Існує два джерела сечової кислоти: по-перше, вона походить з пуринів, які утворюються при руйнуванні клітин організму. Тривалість життя однієї клітини кишечника становить 1-2 дні, клітини шкіри - 2-4 тижні, а багато інших клітин організму відновлюються протягом року. З іншого боку, клітинні продукти містять пурини; особливо багато міститься в субпродуктах, м'ясі та ковбасах, рибі та морепродуктах, шкірі риби та птиці або дріжджах (див. таблицю).
Сечова кислота накопичується в організмі, коли руйнується незвично велика кількість клітин організму, наприклад під час голодування або дуже швидкого схуднення. Тоді утворені кетонові тіла також перешкоджають виведенню сечової кислоти. Підвищений рівень сечової кислоти або навіть подагра також можуть бути наслідком інших захворювань та їх терапії, наприклад, коли багато клітин руйнуються раком кровотворної системи, променевою або хіміотерапією.
Правильний вибір
Дієта має вирішальний вплив на розвиток та подальший перебіг гіперурикемії та подагри. Багато хворих на подагру мають надлишкову вагу, люблять їсти багато м’яса та регулярно вживати алкоголь. Погані склади їжі в поєднанні з алкоголем особливо проблематичні. Алкоголь сам по собі є ризиком, оскільки він стимулює вироблення сечової кислоти і одночасно уповільнює виведення; не в останню чергу це викликає бажання їсти ситну жирну їжу. Пиво також містить пурини через дріжджі. Якщо ви додасте їжу, багату на пурини, наприклад, стейки на грилі та ковбаси, ви можете швидко ввести в дію забагато пуринів. Їжа з високим вмістом жиру також може мати негативні наслідки. Оскільки продукти обміну речовин від втрати жиру можуть пригнічувати виведення сечової кислоти. Тому зміна раціону неминуча.
У довгостроковій перспективі важливо зменшити зайву вагу. Постраждалі також повинні знати, в яких групах продуктів багато пурину.
| на 100г їжі | утворена сечова кислота (мг) |
| Форель, оселедець зі шкірою | 310-320 |
| Сардини | 345 |
| Шпроти, копчені | 800 |
| Молюски | 370 |
| Субпродукти (печінка, нирки, солодкий хліб) | 220-920 |
| Шкіра птиці | 300 |
| М’ясний екстракт, підлива | 3500 |
| Дріжджі та продукти, виготовлені з них, такі як екстракт дріжджів, кубики швидкого приготування | 750-1810 |
| Соєве м’ясо, сухе | 355 |
| Зародки пшениці, 1 ст. Ложка, 10г | 85 |
| Допомога для перетворення для інших таблиць: 1 мг сечової кислоти = 0,42 мг пуринів 1 мг пуринів = 2,4 мг сечової кислоти | |
Постраждалим слід взагалі уникати 250 мг сечової кислоти,
особливо субпродукти.
Нежирна, ово-лакто-вегетаріанська дієта служить взірцем для розумного вибору їжі, оскільки за кількома винятками, такими як бобові, рослинна їжа містить значно менше пуринів. Дослідження також вказують, що вміст пуринів у рослинній їжі не чинить негативного впливу. Окрім невеликого споживання, пурини в м’ясі та рибі можна зменшити, кип’ятячи, оскільки вони потрапляють у воду для готування. Звичайно, відвар не слід використовувати далі. Слід також уникати смажених соусів. Вміст пуринів у рибі та птиці різко знижується, якщо шкіру опустити.
Також важливо багато пити: не менше 2,5 літрів на день. З зазначених причин краще уникати алкоголю. Ті, хто приймає ацетилсаліцилову кислоту для знеболення або розрідження крові, також обмежують виведення пурину, оскільки діюча речовина конкурує за той самий транспортер у нирках.
Фруктоза та подагра
Рясне вживання їжі, підсолодженої фруктозою, побічно підвищує рівень сечової кислоти. Це може бути однією з причин того, чому кількість випадків подагри так швидко зростала. Особливо підозрюються напої, що містять багато фруктози та/або столового цукру, половина з яких складається з фруктози.
Фруктоза з лимонадів підвищує рівень пурину. Тому мінеральна вода або чай повинні втамувати спрагу.
У дослідженні, проведеному в рамках дослідження здоров’я медсестер США, жінки, які випивали дві склянки солодких напоїв на день, мали в 2,4 рази підвищений ризик подагри. Різке збільшення кількості випадків подагри серед генетично схильних маорі в Новій Зеландії за останні 100 років супроводжувалось збільшенням споживання цукру на 50 відсотків.
Фруктоза має другий негативний ефект. Цукор сприяє резистентності до інсуліну, що перешкоджає виведенню сечової кислоти через нирки. Це також пояснює, чому гіперурикемія розглядається як передвістя майбутнього метаболічного синдрому. Замінники цукру сорбіт та ксиліт багато в чому мають подібний ефект до фруктози. Однак у згаданому американському дослідженні не вдалося знайти доказів впливу напоїв, підсолоджених замінниками цукру.
Постійно мало пурину
У багатьох випадках зміна дієти на все життя може знизити рівень сечової кислоти. Для цього достатньо дієти з низьким вмістом пуринів та жиру з 500 мг сечової кислоти на день або 3000 мг на тиждень. Тільки гострий напад подагри вимагає посилення обмеження до 300 мг/день або 2000 мг/тиждень. Змінити свій раціон, безумовно, варто, бажано за допомогою компетентних порад з питань харчування. Оскільки альтернативою є довічне використання ліків, яке несе значно більше ризиків та побічних ефектів.
Переважна більшість постраждалих мають туза в рукаві. Навіть якщо є генетична схильність до гіперурикемії, вегетаріанська або вегетаріанська дієта, адаптована до ваги, може запобігти подагрі. Їсти свідомо, пити достатньо і багато рухатися допомагає уникнути гірших речей.