Подагра - напад подагри - doctissimo

Через надлишок сечової кислоти в крові подагра проявляється як гострий напад артриту, який називається нападом подагри. Це пов’язано з опадами в суглобі або в тканинах кристалів сечової кислоти. Для його лікування необхідно призначити симптоматичне лікування та базове лікування.

напад

Подагра, що це таке ?

Первинна подагра обумовлена надлишок кислоти сечовий 1, речовина, природно присутня в крові: ми говоримо про гіперурикемію 2 .

Це проявляється кризою Росіїгострий артрит дуже болісно називається подагричний напад який характеризується родовищами кристали уратів що селяться в підшкірних зонах (тофі) і a ураження нирок.

Причини та фактори ризику подагри

Це надлишок сечової кислоти в крові може бути обумовлено:

  • Має надлишок продукції від білкового обміну;
  • AT дефект елімінації сечі;
  • Або в ці дві пов’язані причини.

Ми виділяємо кілька причин цього явища.

Спадковість

При первинній подагрі ми виявляємо досить часто сімейний фактор, генетичні 1, викликаючи ферментативні порушення в метаболізмі пуринів, сімейства молекул, отриманих з молекули азоту.

Наслідок: нирки мають проблеми з виведенням сечової кислоти, і вона більше присутня в крові.

У переважній більшості випадків подагра є чоловіча хвороба, криза, що виникає в середньому в п'ятдесятих роках 3 .

У жінок, подагра з’являється лише після менопаузи.

Частота подагри коливається від 0,3% у Європі та США до 8% серед маорі в Новій Зеландії.

Їжа

Підвищений рівень сечової кислоти в крові може схильні до дієти, занадто багатої тваринами 4 (субпродукти, холодне м’ясо, сушене м’ясо, м’ясний бульйон, сардини, анчоуси.) В результаті чого значне споживання пуринів.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Інші фактори способу життя, такі як фізична бездіяльність, ожиріння але перш за все алкоголізм грають очевидну допоміжну роль.

В вторинні краплі, надлишок сечової кислоти в крові обумовлений надмірне руйнування клітинних нуклеопротидів:

  • Отруєння свинцем (отруєння свинцем);
  • Гемопатії (хвороба Вакеса, лейкемія, мієлома, цитолітичне лікування);
  • Гемолітичні анемії;
  • Широкі опіки;
  • Певні методи лікування: кортикостероїди, тіазидні діуретики;
  • Ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит;
  • У дітей: хвороба Леша та Найгана (хореоатетоз, енцефалопатія, самокалічення), глікогеноз 1 типу.

Симптоми подагри

Гострий напад подагри

Болісний доступ обумовлений опадами в суглобі або в тканинах кристалів сечової кислоти.

Часто пацієнт скаржиться попереджувальні знаки день до:

  • Втомлений;
  • Грипоподібний стан;
  • Головний біль.

Коли криза з’являється, вона проявляється як болі в суглобах нижніх кінцівок 5:

  • Один з великі пальці ніг: у 56 - 78% випадків від першого нападу 1 .
  • Ноги;
  • Щиколотки;
  • Суглоби пальців кисті;
  • З зап’ястя;
  • Лікті;
  • Коліно.

Суглоб запалений: червоний, гарячий, збільшений в розмірах, дуже болючий, він заважає хворому спати. У пацієнта складається враження, що йому беруть ногу у пастці вовка (класичний "подагре"). Біль нестерпний.

A лихоманка при 38 ° С, потовиділення, переполох асоціюються.

Суглоб є місцемсильний набряк, великий, болючий із почервонінням суглобів та абсолютною функціональною імпотенцією: пацієнт не може ступити на землю.

гострий напад раптово виникає посеред ночі у молодої людини. У більшості пацієнтів, це триває один-два тижні. Без лікування може статися другий напад.

A причина запуску іноді зустрічається:

  • Місцева мікротравма (ходьба, незвичайні походи);
  • Втомився
  • Вечеря добре полита;
  • Хірургічне втручання та ін.

Вранці криза стихає. Повторення нападів щовечора є нападом подагри. Інтервал між нападами не має симптомів.

Кризи розташовані на початку, то все менше і менше, починають вражатися суглоби, з'являються тофі. Ті білуваті відкладення уратів соди (тофі, тофі), вид кам’янистих бульбочок, тверда або м’яка, млява, підшкірна сидячи в суглобах, на кістках, бурсах, сухожилках, синовіальних оболонках, спіралі вуха, задньому відділі ліктів, стоп (ахіллові сухожилля) та кистях. Ці маси можуть бути місце гострого запаленняë.

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?
Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

Хронічна подагра

з часом суглоби деформуються: уратові артропатії зумовлені наявністю тофі в синовіальних оболонках. Найбільше страждають руки, ноги, щиколотки та коліна.

Еволюція подагри

нирки уражаються в 10-30% випадків. напади ниркової коліки є належними уратні камені (нирковий літіаз). Відкладення сечової кислоти в нирках можуть призвести до інтерстиціальна нефропатія, що прогресує до ниркової недостатності та високого кров’яного тиску.

камені сечової кислоти прозорі на радіо і тому невидимі на стандартному рентгенівському зображенні.

Діагностика подагри

рентгенологія не дуже корисна оскільки гостра подагра не має своїх рентгенологічних ознак.

біологічні експертизи цікавіші.

У гострій кризі

  • Підвищена сечова кислота (гіперурикемія) перевищує 0,080 г/л (476 мкмоль/літр);
  • Швидкість седиментації збільшена;
  • Спостерігається гіперлейцитоз з полінуклеозом.

При хронічній подагрі

  • Сечова кислота підвищена;
  • Швидкість виведення сечової кислоти з сечею може бути нормальною, зниженою або підвищеною;
  • Дослідження синовіальної рідини пункцією показує кристали сечової кислоти;
  • Функція нирок контролюється (сечовина, креатинін тощо).

Не плутати з

  • псевдоподагра інших метаболічних артропатій (дифузний суглобовий хондрокальциноз);
  • гнійний артрит (загальні або туберкульозні мікроби);
  • ревматизм підгостре виліковне у дорослих;
  • запальний артрит: ревматоїдний артрит та ін.
  • целюліт, бурсит, тендиніт;
  • A застійна криза під час артрозу (hallux valgus);
  • гострий суглобовий ревматизм;
  • Синдром Фіссінгера-Леруа-Рейтера.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Лікування гострого нападу подагри

Є рекомендується:

  • постільний режим з обручем, щоб уникнути ваги простирадл на хворобливому суглобі;
  • лікування діурезубільше 2 літрів/день напоїв;
  • формальна відмова від алкогольних напоїв (вино і пиво);
  • достатнє споживання калорій 2000 калорій переважно вуглеводні;
  • колхіцин: 3 мг у перший день (3 таблетки по 1 мг з інтервалом у 3 години кожна), 2 мг у 2-й день, потім 1 мг/день наступні дні.

DMARD та дієта при подагрі

Основне лікування - показаний у разі повторних нападів подагри, з хронічна подагра (наявність тофіїв, артропатій, ниркових ускладнень) абогіперурикемія В довготривалій перспективі. Таке лікування не повинно не починати протягом місяця після нападу подагри. це є остаточний і ніколи не слід переривати.

  • Прогресивне лікування схуднення для повних (дієта повинна бути гіполіпідною, гіпокалорійною);
  • Лікування діурезу: пити більше 2 літрів на день (гідрокарбонатна вода Віші та негазована вода: Evian, Vittel, Contrexeville, чаї, трав'яні чаї), щоб усунути багато. У разі пітливості (спека, фізичні навантаження) слід пити більше. Тому рекомендується вода Vichy та харчова сода у точних кількостях (крім випадків артеріальної гіпертензії або серцевої недостатності). Також можуть підійти цитрусові соки (лимони, вичавлені апельсини), пакетики цитратів. Контроль кислотності сечі проводять за допомогою паперу з реактивом рН у свіжій сечі. РН повинен бути від 6,5 до 7;
  • Дієта з низьким вмістом пуринів (з низьким вмістом сечової кислоти) - щоб знати все про дієту при подагрі, ознайомтесь із нашою статтею "Подагра: яка дієта?"

дієту необхідно зняти:

  • Субпродукти (солодкі хліби, печінка, нирки, шкембель, теляча голова, язик);
  • Сардини, анчоуси, оселедець, ікра риби та молоко;
  • М’ясні екстракти (бульйон, сік, желе);
  • М'ясні страви, дичина;
  • Молоде м’ясо (телятина, півник, індичка);
  • Мозок;
  • Гриби;
  • Дуже ферментовані сири;
  • Майонез, вершки, жирний соус;
  • Смажена їжа, шоколад, какао;
  • Вина бордового кольору, шампанське.

Система управління повинен обмежити:

  • М'ясо, риба (100 г/день), ракоподібні, молюски;
  • Сушені овочі (горох, сочевиця), шпинат;
  • Яйця, молоко та молочні продукти.

Система управління уповноважений:

  • Шинка, курка, риба: один раз на день шість днів на тиждень;
  • Ліки.

Коли крапля є через надмірне виробництво сечової кислоти, ми використовуємо алопуринол . Колхіцин асоціюється з цим лікуванням у разі ризику гострої подагри: 1 таблетка/день. У 2011 році Агентство з лікарських засобів попередило лікарів можливі ризики взаємодії цього препарату з певними антибіотиками.

Коли крапля є через неповноцінне виведення з нирок ми призначив урикозурик, за умови відсутності ниркової недостатності та під виглядом лікування колхіцином.

Пацієнт повинен добре розмежувати дві осі медикаментозного лікування. Призначенням колхіцину є запобігати рецидивам запалення але вона не запобігає уратовим артропатіям або ускладненням нирок. Вона робить також не нижча урикемія. Інші продукти мають спрямована на зниження рівня сечової кислоти в крові але є відсутність ефективності проти болю в суглобах.

Будь-яке хірургічне втручання у хворого на подагру повинне під наглядом профілактичного протизапального лікування: колхіцин або індометацин.
Будь-яка травма може спровокувати гострий напад, а також будь-який повний піст.

Лікування вторинних крапель (злоякісні гемопатії, що піддаються цитолітичному лікуванню) є профілактичним і засноване на алопуринолі.

Слайд: Біль у суглобах: поради щодо полегшення суглобів