Подагра Причини та симптоми
Подагра охоплює низку захворювань, які протікають окремо або в поєднанні, включаючи гіперурикемію, напади запального артриту (в одному суглобі), відкладення кристалів урату в суглобах та нирках та камені в нирках з солями уратів. Гіперурикемія (збільшення вмісту сечової кислоти в плазмі крові понад 7 мг%) є причиною подагри. Сечова кислота, поряд з креатиніном, сечовиною та жовчними пігментами, є кінцевим продуктом білкового обміну.
Причини захворювання викликані підвищеним виробленням уратів, низьким виведенням сечової кислоти або поєднанням цих двох процесів. Збільшення вироблення уратів визначається дієтою, багатою пуринами (печінка, приманки, нирки, риба), ожирінням, великим споживанням алкоголю та деякими захворюваннями (наприклад, псоріаз). Зниження виведення сечової кислоти нирками спричинене нирковою недостатністю, полікістозом нирок, високим кров’яним тиском, гіпотиреозом, отруєнням свинцем та деякими безрецептурними препаратами (наприклад, аспірином, деякими діуретиками, етамбутолом тощо).
У 5% пацієнтів з гіперурикемією кристали урату відкладаються в суглобах, приблизно у 8 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. Клінічно захворювання проявляється гострим болем, що виникає раптово в одному суглобі, найчастіше у великому пальці ноги, який набряк і червоніє. Хвороба також може початися в нозі, коліні або кулаці. У пацієнта може спостерігатися легка температура. Без лікування хворобливий напад може тривати 24-48 годин. У деяких пацієнтів протягом життя трапляється один напад, а у інших рецидиви (у 75% пацієнтів другий напад через 2 роки).
ОБЕРЕЖНО! Діагноз захворювання визначається характерними симптомами та лабораторними дослідженнями, що виділяють кристали сечової кислоти в ураженому суглобі, а також збільшення вмісту сечової кислоти в плазмі (хоча бувають випадки подагри, при яких сечова кислота в плазмі не збільшена). Важливість правильного діагнозу захворювання дуже велика, оскільки мало хто із захворювань можна лікувати більш безпечно, ніж подагра. Ось чому корисно представляти лікареві у всіх ситуаціях запалення суглоба, пов’язаного з сильним болем, і, як правило, одному з великих пальців ніг, лікар єдиний, хто може встановити правильний діагноз та лікування, уникаючи хронізації захворювання.
ПРИМІТКА! Лікування захворювання в гострій фазі проводиться нестероїдними протизапальними препаратами та колхіцином. Дози повинні бути високими, тому лише лікар визначає схему лікування, знаючи безліч протипоказань до цих препаратів. Коли пацієнт не витримує перорального лікування, застосовують внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів. Профілактика нападів здійснюється забороною згаданих продуктів, униканням надмірного вживання алкоголю та згаданих ліків, корекцією ожиріння та лікуванням алопуринолом або фебуксостатом приблизно через 3 тижні після нападу подагри, препаратів, що знижують вміст сечової кислоти в плазмі крові.