Подагра - симптоми, причини, діагностика, лікування - BeHealthy

Подагра - це запальна патологія, що вражає суглоби та органи, спричинена порушенням метаболізму пуринів. Для нього характерні гіперурикемія, напади моноартикулярного запального артриту, місцеві відкладення кристалів уратів у суглобах та навколо них, відкладення кристалів у нирковій паренхімі та сечокам’яна хвороба.

Причини - подагра

Ієрурикемія розглядається, коли рівень сечової кислоти в плазмі перевищує 7 мг/дл. Гіперурикемія може бути викликана перевиробництвом сечової кислоти, її низьким виведенням або комбінованими механізмами.

Перевиробництво сечової кислоти відбувається при таких патологіях:

Дефіцит ферментів у ланцюзі метаболізму пуринів.
Лімфопроліферативні та мієлопроліферативні захворювання
Справжня поліцитемія
Псоріаз
Хвороба Педжета
рабдоміоліз
Їжа, багата на пурини
тощо.

Низька екскреція сечової кислоти:

Ниркова недостатність
Полікістоз нирок
Лактоацидоз, діабетичний кетоацидоз.
гіперпаратиреоз
тощо.

Продукти, багаті пурином, - це печінка, приманки, нирки, анчоуси, морепродукти, алкогольні напої, підсолоджені фруктовим цукром, фруктоза.

Симптоми - подагра

Після клінічного перебігу виділяються такі форми подагри:

Безсимптомна гіперурикемія
Гострий подагричний артрит
Подагра тофас
сечокам’яна хвороба

За еволюцією класифікується на:

Гострий подагричний артрит
Періодичний подагричний артрит
Хронічний артрит з парартикулярним зберіганням кристалів уратів

Подагра найчастіше вражає суглоб великого пальця ноги (плесна - фаланга), але можуть бути задіяні й інші суглоби (ліктьовий, колінний, гомілковостопний, кулак, суглоб пальців). Частіше уражається один суглоб. Напади артриту починаються раптово, як правило, вночі, пацієнт прокидається. На рівні ураженого суглоба є типові ознаки запалення: жар, почервоніння шкіри, набряк і сильний біль, який досягає своєї максимальної інтенсивності протягом 4-12 годин. Біль може тривати від кількох днів до кількох тижнів і характеризується відчуттям бурхливого печіння. Також спостерігається підвищення температури тіла.

У період між судомами вищезазначені симптоми відсутні. Тривалість цього періоду може становити від кількох місяців до декількох років. Між судомами рівень плазмової кислоти в плазмі крові підвищений. Початок подагри обумовлений факторами, що змінюють рН синовіальної рідини суглоба, або факторами, що викликають підвищення рівня уратів у плазмі крові, а саме:

Травматичні фактори в суглобах
інфекції
Хірургія
Надмірне вживання продуктів, що підвищують рівень сечової кислоти (горіхи, анчоуси, сардини, нирки, печінка, м’ясо, горіхи, багаті фруктозою продукти та напої)
Надмірне вживання алкогольних напоїв (пиво, лікер тощо)
Застосування препаратів, що змінюють рівень сечової кислоти в плазмі (діуретики).
тощо.

З прогресуванням захворювання та відсутністю адекватного лікування хвороба еволюціонує до хронічної форми подагри, що проявляється:

Підшкірні вузли подагри - представляють відкладення під шкірою кристалів уратів, безболісні, розмежовані прилеглими тканинами, розмір може збільшуватися до 3 см. Вони з’являються на рівні мочки вуха, області ліктьового суглоба, коліна, кисті, стоп, сухожиль та синовіальних бурс. У деяких випадках можливе розрідження вмісту тофусу з утворенням зовнішньої нориці, через яку протікає білувата маса.
Обмежуючі рухи в суглобах - суглоб утримується в зігнутому положенні.
Деформація стопи або кулаків
Присутній постійний больовий синдром
Ураження нирок - подагрична нефропатія

Подагрична нефропатія характеризується:

Сечові камені
Інтерстиціальний нефрит
гломерулосклероз
нефросклеротичний

Діагноз - подагра

Дослідження синовіальної рідини (суглобової рідини). Для цього необхідно виконати пункцію голкою на суглобі і витягти рідину. Мікроскопічне дослідження виявляє кристали уратів.
Аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти та креатиніну. Підвищити рівень сечової кислоти (гіперурикемія) можна, але без специфічних клінічних проявів подагри. Підвищений рівень креатиніну спричиняє пошкодження нирок.
Рентгенологічне дослідження суглобів, що беруть участь - будуть виділені мікрокристалічні відкладення, ерозії кісток.
УЗД суглоба

Діагностичні критерії подагричного артриту (АРА):

Наявність кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині
Наявність пучків, що містять мікрокристали сечової кислоти
З наступних 12 ознак наявність 6 з них свідчить про позитивний діагноз

Не один доступ до гострого артриту в історії хвороби
Запалення суглобів стає максимальним через 24 години
Гострий моноартрит
Гіперемія шкіри на рівні ураженого суглоба
Одностороннє пошкодження тарсу
Одностороннє пошкодження плюснефалангового суглоба I
Асиметричний набряк (набряк) суглоба
Біль і набряк в плюснефаланговому суглобі I
Підозра на подагричні пучки
При рентгенологічному дослідженні наявність субхондральних кіст, без ерозій
Гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти в плазмі)
Культури бактерій негативні для синовіальної рідини, зібраної під час гострого епізоду.

Лікування - подагра

Лікування подагри базується на таких принципах:

Навчання пацієнтів (зміна способу життя, дієта)
Лікування нападів подагри
Лікування хронічної подагричної артропатії
Ліки для повернення ускладнень

Навчання пацієнта.

Пацієнт повинен знати про продукти, що містять велику кількість пуринів і мають нижчий рівень пуринів.

Продукти, що підвищують рівень сечової кислоти або містять велику кількість пуринів: алкогольні напої (пиво), печиво, фруктові соки, цукерки, макарони, нирки, печінка, бекон, телятина, індичка, гуска, скумбрія, лосось, форель, анчоус тощо.

У раціон слід включати фрукти (вишня, червона смородина, журавлина, полуниця, чорна смородина - знижують рівень сечової кислоти) та овочі, цільні зерна.

Пацієнт повинен робити фізичні вправи, щоб схуднути, якщо він страждає ожирінням.

Лікування нападів подагри

Необхідний фізичний та емоційний відпочинок, дотримання дієти.
Ліки для лікування подагри:

Нестероїдні протизапальні препарати (Мелоксикам, Німесулід, Диклофенак, Індометацин) - протипоказані при виразці шлунково-кишкового тракту, нирковій недостатності, астмі, тромбоцитопенії, вагітності.
Колхічина. Він протипоказаний при печінковій та нирковій недостатності, гнійних захворюваннях та при вагітності. Лікування колхіцином проводиться під клінічним та гематологічним контролем. Як побічна реакція можлива поява діареї, лейкопенії, минущої алопеції та ін. Застосовується при непереносимості нестероїдних протизапальних препаратів
Кортикостероїди - призначаються у разі непереносимості нестероїдних протизапальних препаратів та колхіцину. До них належать преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, бетаметазон.

Лікування хронічної подагричної артропатії

Суворе дотримання дієти
Уникайте ліків, що підвищують рівень сечової кислоти в крові
Підтримка лужного рН сечі.
Введення колхіцину
Застосування гіпуремічних препаратів - урикодепресантів, урикозуриків, уриколітиків.

Урикодепресанти (урикоінгібітори) - Аллопуринол, оротова кислота, фебуксостат. Він протипоказаний при вираженій печінковій та нирковій недостатності, вагітності, лактації.
Uricozourice - пробенцид, етебеніцид, сульфінпіразон, бензбромарон.
Уриколітики - уратоксидаза, гепатокаталаза, расбуриказа.

Препарати для гіпурікемії вводяться протягом тривалого періоду. Пацієнтам з гіпоекскреторною подагрою вводять урикозурові препарати, а пацієнтам із подагрою, спричиненою перевиробництвом сечової кислоти, - урикодепресанти або у деяких пацієнтів - комбінацію препаратів.

Здається, лікування ефективне:

Нормалізація рівня сечової кислоти в крові
Зниження частоти нападів подагри
Пом'якшення рецидивів ниркового доступу
Прогресування ниркової недостатності зупиняється
Тофуси зменшуються в розмірах або зникають.

Ускладнення - подагра

Ниркові порушення - нефролітіаз, уратова нефропатія, сечокисла нефропатія.
Патологічний перелом
Вторинна дегенеративна артропатія
Розсікаюча підколінна кіста
Синдром зап’ястного або тарзального каналу

Нефролітіаз. Поширеність нефролітіазу при подагрі корелює з рівнем сечової кислоти в крові та сечі. Камені у хворих на подагру можуть складатися тільки з сечової кислоти або можуть мати змішаний склад. У деяких випадках сечова кислота утворює лише ядро кальцію, на якому осідає оксалат кальцію.

Уратична нефропатія - це пізній прояв важкої подагри, і її неможливо діагностувати за відсутності подагричного артриту. Клінічно це може проявлятися протеїнурією, гіпертонією, нирковою недостатністю.

Нефропатія сечової кислоти - характеризується випаданням сечової кислоти в ниркових канальцях і збірних протоках, що призводить до їх закупорки. Розвивається у випадку масивного гіперпродукування сечової кислоти та масивної гіперурикацидурії. В умовах зневоднення та ацидозу відбуваються осадження сечової кислоти. Визначившись у часі та застосовуючи правильне лікування, цей стан може бути оборотним.