Подагра; традиційна дієта з низьким вмістом пуринів вийшла з ладу
ЗАПАЛЮЮЧЕ РЕВМАТИЧНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ХАРЧУВАННЯ
Подагра: Вийшла традиційна дієта з низьким вмістом пуринів
АДРІАН ФОРСТЕР1, АНДРЕАС КРЕБС2
Адріан Форстер Андреас Кребс
Дієта при подагрі не повинна обмежуватися лише зниженням рівня сечової кислоти в сироватці крові та частоти рецидивів, але також повинна враховувати часто асоційований метаболічний синдром та підвищений серцево-судинний ризик. Традиційну дієту з низьким вмістом пуринів більше не можна рекомендувати. Зокрема, багата білками рослинна дієта навіть дешева, незважаючи на високий вміст пуринів. Перш за все, нормалізація маси тіла повинна бути спрямована на повільне зниження ваги за рахунок обмеження калорій та збільшення фізичної активності. Слід обмежити споживання м’яса, субпродуктів та морепродуктів. Слід строго уникати пива, а також спиртних напоїв, якщо це можливо. З іншого боку, регулярне вживання малого вина є прийнятним та корисним з точки зору серцево-судинного ризику. Вживання молочних продуктів зменшує ризик подагри. Вживання кави та добавки вітаміну С також мають профілактичний ефект.
стан досліджень
З усіх запальних ревматичних захворювань на подагру найкраще впливати дієта. Взаємозв'язок із споживанням певних продуктів харчування та напоїв давно постулюється і підтверджується в останні роки великими американськими когортними дослідженнями, такими як Дослідження медичних працівників (HPFS) та Дослідження здоров'я медичних сестер (NHS) (1) . М’ясо, морепродукти, пиво, міцні алкогольні напої та, нарешті, але не менш важливе значення - збільшена маса тіла (рис. 1 та 2), очевидно, є факторами ризику гіперурикемії та подагри (2–5). Однак, мабуть, найважливішим висновком є те, що продукти та напої, що містять фруктозу, і особливо ті, що підсолоджені фруктозою, також можливі
1Klinik St.Katharinental, Diessenhofen 2Practice for revmatology, Kloten, and rheumatism clinic, University Hospital Zurich
Газовані напої збільшують сечову кислоту та ризик подагри (6–8). Проте багата білками та пуринами рослинна дієта, яка, як підозрюють, є корисною, виявилася безпроблемною (2, 3). Також було показано, що молочні продукти, кава та добавки вітаміну С є захисними (2, 3, 9-11).
Патогенез подагри та дієтичні впливи
Основна причина подагри - кількість накопиченої в організмі сечової кислоти. Це виникає внаслідок балансу між споживанням їжі, власним синтезом організму та нирковою екскрецією. Гіперурикемія виникає внаслідок перевиробництва сечової кислоти, зменшення ниркової екскреції сечової кислоти або часто їх поєднання (12, 13). Раніше вважали, що в основному можна впливати на екзогенний вміст сечової кислоти з дієтичної точки зору. Тим часом
Однак ми знаємо, що з дієтичної точки зору можна досягти більше, впливаючи на ендогенний синтез сечової кислоти та ниркову екскрецію сечової кислоти (14).
Дієтичні заходи при подагрі мають три цілі
1. Слід уникати дієтичних тригерів, щоб запобігти рецидиву (рис. 3). Сюди входять великі страви з м’яса, субпродуктів, морепродуктів, алкоголю та продуктів/напоїв, що містять фруктозу. Вони різко підвищують рівень сечової кислоти в сироватці крові, що провокує спалахи артриту (15, 16). Крім того, для запобігання рецидивам можна приймати протизапальні харчові компоненти, такі як екстракти молока або вишні (17, 18). 2. Дієта повинна довгостроково знижувати концентрацію сечової кислоти в крові або кількість сечової кислоти в організмі, що знижує ризик проявів подагри.
ЗАПАЛЮЮЧЕ РЕВМАТИЧНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ХАРЧУВАННЯ
Білки молока, такі як казеїн та лактальбумін, які мають урикозуричну дію, ймовірно. Крім того, деякі компоненти молока, такі як глікомакропептид та екстракти молочного жиру, мають протизапальні властивості, що зменшує частоту рецидивів (17). Також було показано, що молочні продукти є корисними з точки зору дієти для зниження артеріального тиску та інцидів-
Рисунок 1: Буш Вільгельм, “Der envy Handwerksbursch”, 1872.
Рисунок 2: Ризик подагри як функція індексу BodyMass (ІМТ). Змінено з Choi HK et al. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
Малюнок 3: Слід уникати пишних страв з великою кількістю м’яса та морепродуктів.
ЗАПАЛЮЮЧЕ РЕВМАТИЧНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ХАРЧУВАННЯ
Рисунок 4: Вільям Стівенс: Титульна сторінка "Долею від лікування подагри за допомогою молочної дієти". Лондон, 1732 р. Бостон, Медична бібліотека Френсіса А. Графвея.
Малюнок 5: Рекомендована дієта, багата білками, на рослинній основі, незважаючи на високий вміст пуринів.
Рисунок 6: Ризик подагри при вживанні пива, міцних напоїв та вина (по 1 склянці на день). Змінено з Choi HK et al. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
ЗАПАЛЮЮЧЕ РЕВМАТИЧНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ХАРЧУВАННЯ
(9, 10). Це також меншою мірою стосується кави без кофеїну, але не чаю. Серед іншого, передбачається зниження інсулінорезистентності та пригнічення ксантиноксидази інгредієнтами кави (подібними до алопуринолу). Оскільки швидке зниження рівня сечової кислоти в сироватці може також спровокувати спалахи (подібно до початку терапії алопуринолом), каву не слід вживати нерегулярно (1).
Рисунок 7: Валленштейн, гравірування міді 1625/28. Вже він пов'язував свою подагру з вживанням алкоголю: "... і хвороба, я думаю, що я сам собі це викликав випивкою".
Рисунок 8: Кампанія Міністерства охорони здоров'я та психічної гігієни в Нью-Йорку проти надмірного споживання безалкогольних напоїв, 2012 рік.