Подагра - Університетський лікарняний центр (CHU) Тулузи
Подагра, відома ще з античності, прославлена нашими царями, які її перенесли, є ревматоїдним артритом, спричиненим відкладенням мікроскопічних кристалів сечової кислоти в суглобах. Це вражає 3% дорослого населення, переважно чоловіків.
Зміст цієї сторінки
Опис подагри
Опубліковано 07.01.2013 о 13:40 (оновлено 03.03.2013 о 15:15)
Чому у нас подагра ?
Подагри немає, якщо в крові не надто багато сечової кислоти (гіпер-урикемія): це необхідна умова. Але лише 10% людей з гіперурикемією мають подагру, тож це недостатня умова. Лише у кожного десятого людини із занадто великою кількістю сечової кислоти в крові розвивається подагра: отже, вам потрібна особлива сприйнятливість (генетична?), Щоб бути подагричним.
Як ви можете мати занадто багато сечової кислоти в крові ?
Сечова кислота, як правило, міститься в крові на рівні нижче 70 мг/л. Ця сечова кислота походить від постійного фізіологічного руйнування білків або зовнішнього походження (їжа), або внутрішнього походження (фізіологічне руйнування клітин та їх ДНК). Ця сечова кислота постійно виводиться нирками, яка виконує функцію регуляторного фільтра.
Два основних механізми викликають гіперурикемію:
- або перевиробництво сечової кислоти: дієта, занадто багата білками, масове руйнування клітин (наприклад, при лейкемії).
- або зменшення ниркової елімінації сечової кислоти шляхом зміни ниркового фільтра (найпоширеніші причини).
Клінічні ознаки подагри
Опубліковано 07.07.2013 о 13:40 (оновлено 03.04.2013 о 14:57)
Рисунок 1. Типовий напад подагри великого пальця ноги, набряклого та червоного кольору. Коли мікрокристали сечової кислоти, розчинені в крові і, отже, присутні у всіх тканинах, знаходяться в занадто високій концентрації, а місцеві умови сприятливі (зокрема, достатня місцева кислотність середовища), вони випадають в осад. У суглобі ці опади призводять до місцевого запалення, відповідального за подагричний напад. Це переважно вражає суглоб великого пальця стопи (див. Малюнок 1), а також усі суглоби стопи, кисті, ліктя або коліна. Інші суглоби уражаються рідше.
Фаза гострої подагри
Криз починається раптово, болі часто інтенсивні, що може розбудити сплячого пацієнта. Великий палець ноги (найчастіше уражений) червоний, гарячий, набряклий. Біль пульсує. Криза триватиме від кількох днів до кількох тижнів (перші напади коротші і часто менш інтенсивні, ніж наступні).
Загалом, особливо під час перших нападів, уражається лише один суглоб. Згодом можуть бути кілька суглобів, або навіть сухожилля (подагричний тендиніт) або навколосуглобові бурси (подагричний бурсит).
Найхарактернішим моментом є те, що напад подагри пройде сам по собі, без будь-якого лікування, і все буде добре і добре ... до наступного нападу. Протягом декількох років у подагричної людини періодично виникають напади (кожні один-два роки), потім напади наближаються, але все ж інтервал між двома нападами є нормальним. Це фаза гостра подагра.
Хронічна фаза подагри
Однак з роками судоми не тільки частіші, але й період між двома судомами вже не є цілком нормальним, болі в суглобах зберігаються, цей суглоб деформується (рентген це чудово показує) і в кінцевому підсумку руйнується, даючи менше інтенсивний, але постійний біль. Зараз стан хронічний, і ми говоримо про нього хронічна подагра. На цій стадії, досягнутій через роки гострої фази, відкладення сечової кислоти в тканинах є основними (ми говоримо про подагричний тофус), іноді видно під шкірою. Найнебезпечнішими є відкладення в нирках, які в кінцевому підсумку не функціонують належним чином, що призводить до ниркової недостатності та її остаточного лікування: нирковий діаліз.
Малюнок 2. Хронічна подагра. Величезні відкладення сечової кислоти (тофі)
Діагностика подагри
Опубліковано 07.07.2013 о 14:03 (оновлено 09.04.2013 о 17:04)
Для діагностики подагри використовують два типи обстежень: біологічне обстеження та рентгенологічне обстеження.
Біологічна експертиза
Цей тест зводиться до дози сечової кислоти в крові, яка є високою (ця дозування буде використовуватися для контролю ефекту від процедур) та дози креатиніну в крові (відображення функції нирок).
Рентгенологічне дослідження
На стадії гострої подагри рентген суглобів, уражених нападами подагри, є нормальним. На стадії хронічної подагри спостерігається прогресуюче руйнування суглобів.
Лікування подагри
Опубліковано 07.07.2013 о 14:06 (оновлено 03.04.2013 о 15:15)
Існує два різних етапи лікування подагри: лікування нападу та лікування гіперурикемії.
Лікування нападу подагри
- решта ураженого суглоба (отже, в ліжку для суглоба стопи) і, отже, час зупинки роботи для зникнення кризи,
- з заходи знеболення: пакети з льодом на суглобі в поєднанні із заспокійливими препаратами (або традиційним колхіцином, або нестероїдними протизапальними препаратами).
Лікування гіперурикемії: гіпоурикемічні препарати
Це основне лікування подагри. Якщо ми приведемо рівень урикемії до норми (міжнародні рекомендації рекомендують знизити рівень нижче 60 мг/літр), ми змушуємо напади подагри зникати. Тому розуміється, що якщо це базове лікування проводиться на стадії гострої подагри, пацієнт виліковується (за обов’язковою ціною прийому препарату щодня), але якщо його вводять на стадії хронічної подагри, подагра не буде довше розвиватись, але вже встановлені пошкодження суглобів не будуть оборотними.