Подагра знову в силі; хвороба королів; Наука і майбутнє
Опубліковано 11.11.2014 9.30, оновлено 11.11.2014 9.30
Цей хронічний запальний ревматизм повністю відроджується через вибух випадків ожиріння. Існують методи лікування, пов’язані зі суворою дієтою.
Мікрокристали урату натрію видно (тут зеленим кольором, за допомогою комп’ютерної томографії) в суглобах ніг. Скупчення, що викликає хронічний запальний ревматизм.
КРАПЛЕННЯ. Вважалося, що він був зарезервований для буржуа минулих століть, адептів хорошої їжі і звик переїдати, як капітан Пім Пам Поум, знаменитий американський "комікс" 20 століття, змушений регулярно відпочивати. Її болюча стопа на м’якій подушці.
І все-таки! Те, що було перейменовано на "Хворобу королів", є сьогодні найпоширенішим хронічним запальним ревматизмом у світі. Через відкладення мікроскопічних кристалів урату натрію в суглобах подагра, яка зараз зростає, руйнує соціальні бар’єри. Таким чином, у США за двадцять років кількість госпіталізацій зросла на 288% (1).
У Франції дослідження, проведене в грудні 2013 року центром Вігго-Петерсена, ревматологічним відділенням лікарні Ларібуазьєра (Париж), вперше оцінило ступінь явища: майже кожен сто на 100 французів (0, 9%). ), тобто близько 600 000 людей. "Це навіть з'являється в Азії та Африці, де це було невідомо!", - уточнює професор Паскаль Рішетт, ревматолог цієї лікарні. Прогресія, яка нічим не зобов'язана випадковості.
Ожиріння. Це збільшення дуже точно відповідає кривій ожиріння, яка ширяє у всьому світі в тривожних масштабах. Ці дві патології насправді пов’язані між собою, як показали багато досліджень (2). Раптово, після їжі, яка занадто багата або занадто полита, виникає суглобовий криз, як правило, вночі: великий палець ноги стає півонійним, перевантаженим і надзвичайно болючим.
УРИКЕМІЯ. Рівень сечової кислоти в крові; це залежить від балансу між синтезом печінкою та виведенням нирками. Сечова кислота є продуктом розпаду пуринів.
Це фізичне вираження збільшення рівня сечової кислоти в крові, яка осідає у вигляді мікрокристалів на рівні суглоба першого пальця ноги (див. Інфографіку с. 72). "Тут температура тіла найнижча, що сприяє осадженню кристалів", - пояснює професор Фредерік Ліоте, ревматолог центру Вігго-Петерсена.
Сечова кислота, яка зазвичай присутня в крові, є результатом розщеплення в організмі певного типу білка - пуринів - і деяких цукрів, таких як фруктоза.
ПУРИН. Ці молекули азоту містяться у всіх клітинах тварин і рослин. Дві основи нуклеїнових кислот у нашій ДНК - це пурини.
Певні продукти, такі як пиво (включаючи безалкогольне), міцні напої, газовані напої, дичина, м'ясо органів, молюски та певна риба (оселедець, анчоуси, сардини) є одним з трьох основних джерел пуринів (прочитати вставку с. 72 ).
Не вчасно вилікувавшись, вона небезпечна
У здорової людини встановлюється рівновага: якщо урикемія збільшується, нирки усувають надлишок сечі. Але якщо прийом надто важливий, у випадку зловживання організм починає боротися. Однак цієї "гіперурикемії", як її називають фахівці, недостатньо, щоб спровокувати кризу: лише 10% хворих на гіперурикемію мають напад подагри. Бо для цього потрібно бути генетично схильним.
Лише нещодавно (у 2009 р.) Американські дослідники з Балтимору виявили першу мутацію, відповідальну за цю хворобу, яка виявила ген ABCG2 у хромосомі 4, що відрізняється частішими варіаціями у хворих людей. З тих пір додаткові роботи виявили інші мутації, особливо в нирках.
У хворих на подагру ниркова регуляція дефектна через ці генетичні мутації, що кодують ниркові переносники сечової кислоти ", - уточнює професор Фредерік Ліоте.
Результат: нирки менш ефективні і утворюються кристали. "Підраховано, що у пацієнта частка відомих генів становить близько 20%, а їжа - решту 80%", - продовжує дослідник. Знецінення подагри, всупереч поширеній думці, є дуже небезпечним, якщо не вчасно її лікувати.
Це може вбити ", навіть попереджає професор Паскаль Рішетт.
Це пов’язано з тим, що підвищений рівень сечової кислоти все частіше розглядається як фактор серцево-судинного ризику. Кожен другий пацієнт має високий кров'яний тиск, і тому вдвічі частіше страждає від інфаркту міокарда (інфаркт) або цереброваскулярної катастрофи (інсульт). Але "лише 20% хворих на подагру належним чином опікуються в довгостроковій перспективі", засуджує фахівець.
Чому? Тому що хворобу занадто довго зневажали, навіть глузували та зневажали. Зіткнувшись із хворобливими та деформованими суглобами хворих на подагру, популярні образи вже давно передають думку, що ці добрі люди отримали те, що заслужили.
Звідси певна недбалість:
Лікарі часто займаються лише лікуванням кризи, пояснює професор Фредерік Ліоте. Однак основні методи лікування, які самі по собі можуть запобігти рецидивам, недостатньо призначені або занадто пізні, коли хвороба вже знаходиться на запущеній стадії ".
Якщо через кілька днів криза справді поступається завдяки ефективним методам лікування (колхіцин, протизапальні препарати), хвороба продовжує поступово прогресувати, певні кінцівки поступово деформуються через «тофі», що утворюються в суглобах та навколо них ( стопи, пальці, вушну раковину тощо).
ТОФУС. Підшкірні відкладення уратів натрію. Ці вузлики розташовані в пальцях рук, ніг, колінах, ліктях, ахілловому сухожиллі, піна вуха .
Однак для боротьби з цим тепер можна діяти на декілька фронтів. По-перше, "змінивши свої харчові звички", наполягає професор Ліоте. Вино, що не містить пуринів, є єдиним алкогольним напоєм, який все ще дозволений для помірного споживання.
Регулярність прийому лікування
має важливе значення
Потім, залежно від форм та їх тяжкості, потрібно застосування так званого гіпоурікемічного лікування. Доступні кілька молекул, які можна комбінувати. Хоча рівень їх дії дуже різний, мета завжди однакова: "поступово знижувати урикемію, щоб вона не перевищувала 60 мг/мл", нагадує ревматолог. Найбільш широко використовуються молекули, які пригнічують синтез сечової кислоти (алопуринол, фебуксостат), збільшують екскрецію сечі (пробенецид, бензбромарон, лесінурад) або розкладають її в крові (пеглотиказа). Останній прорив, так звані молекули анти-інтерлейкіну-1 (анакінра, канакінумаб).
Хоча вони не модифікують сечову ацидемію, вони використовуються під час нападів підшкірними ін’єкціями та працюють в основі запалення суглобів, блокуючи інтерлейкін-1, ключовий фактор запального каскаду. "Дуже ефективні, ці препарати стосуються лише серйозних форм, стійких до звичайного лікування або у випадку протипоказань, тобто ледь тисяча пацієнтів у Франції", - зазначає професор Ліоте. Але яким би не було обране лікування, регулярність його прийому залишається вирішальною.
Однак лише кожен другий пацієнт досі поважає їхні рецепти через рік після початку лікування. Звідси важливість організації терапевтичних навчальних занять (ЕТП), спрямованих на те, щоб привести пацієнта до "самокерування".
Програми навчання пацієнтів
У Франції дві лікарні (лікарня Лон-ле-Солньє та Паризький центр Вігго-Петерсена) запровадили такі програми. "Ми щойно отримали схвалення від Регіонального агентства охорони здоров'я Іль-де-Франс", - зазначає д-р Алін Фрейзьє, ревматолог Viggo-Pettersen, відповідальний за програму ЕТП, розроблену разом із командою, яка включає ерготерапевта, дієтолога та медсестри.
Протягом шести місяців учасників, яких ідентифікували під час консультацій лікарі, спостерігали індивідуально протягом години, а потім у групах протягом півдня.
Мета: змусити їх поговорити про свою хворобу, відповісти на їхні запитання, пояснити методи лікування, покласти край отриманим ідеям, змусити їх почуватись винними ... "І переконайтеся, що вони доречні на цей раз, щоб висловити свої думки та обговорити. клацання ", аналізує Алін Фрейзер.
На сьогоднішній день було помічено близько 30 пацієнтів, сеанси яких були призначені для найсерйозніших випадків. Це все ще смішно перед 100 000 пацієнтами в Іль-де-Франс ...
ЦИФРОВИЙ. Ця стаття взята з Science et Avenir 813, що зараз продається. Журнал доступний у цифровій версії через поле нижче.