Подагрова хвороба достатку

Це одне з найпоширеніших захворювань обміну речовин у західному світі. Тут постраждав кожен 50-й чоловік. Системне захворювання також називають Подагра, що по-грецьки означає окови щиколотки.

Подагра - це хронічне захворювання, при якому сечова кислота накопичується в суглобах у вигляді кристалів з гострими краями і викликає запалення. Суглоби, віддалені від тулуба, такі як плюснефаланговий суглоб, гомілковостопний і колінний суглоби, а також суглоби пальців і зап'ястя, часто страждають від нападів подагри. Терапія базується на трьох опорах: терапія гострого нападу подагри, зниження рівня сечової кислоти та профілактика судом. При дієті з низьким вмістом пуринів хворим на подагру слід уникати занадто частих м’ясних страв і особливо субпродуктів.

Що спільного у людей з Тиранозавром Рексом? Це здається неймовірним: у обох може або може розвинутися подагра. Принаймні, дослідники виявили відкладення сечової кислоти в суглобах пальців у кількох скелетних знахідках хижого динозавра.

Тут ви знайдете анкету для сертифікованого вдосконаленого тренування подагри для читання.

Ключове слово сечова кислота

Подагра, як правило, пов’язана з надмірним вмістом сечової кислоти в сироватці крові. Сечова кислота є продуктом обміну речовин, що розпадаються на такі пурини, як аденін, гуанін, гіпоксантин або ксантин. Якщо надто багато пуринів вживається з їжею, а надто мало сечової кислоти виводиться через нирки, ці показники зростають. Незалежно від дієти, пурини також виділяються в організмі, коли клітини руйнуються. Підвищений оборот клітин, наприклад у разі сильної втрати ваги або в результаті травми тканин або хіміотерапії, також призводить до зростання рівня сечової кислоти. На додаток до концентрації, значення рН також відіграє роль у кристалізації сечової кислоти. Чим кислотніше середовище, тим більше кристалів уратів (кристалів сечової кислоти) утворюється з метаболіту.

Підкислення легше відбувається на периферії тіла, саме тому суглоби, віддалені від стовбура, є типовими місцями прояву подагричного артриту. У 60 відсотках всіх випадків це плесно-фаланговий суглоб, але часто страждають плесна, гомілковостопний і колінний суглоби, а також бурса ліктьових суглобів. Спочатку рецидивуючий артрит стає хронічним і залишає постійні деформації суглобів. Крім того, хронічно підвищений рівень сечової кислоти збільшує ризик розвитку супутніх захворювань, таких як серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск, смертність від серцевих подій, інсульт, цукровий діабет або ниркова недостатність.

Діагностика та терапія

Ризик розвитку подагри зростає з віком, коли чоловіки страждають приблизно в п’ять разів частіше, ніж жінки, які зазвичай страждають лише після менопаузи. Для підтвердження діагнозу принаймні один суглоб повинен бути болісно набряклим; запалення проявляється почервонінням, непереносимістю тиску (біль при застосуванні тиску) та функціональними порушеннями. Слід також виявити докази кристалів сечової кислоти із суглоба або бурси. Типові запальні вузли подагри (подагричні тофі). Відкладення уратів не обмежуються зоною суглоба, а також виявляються в структурах м’яких тканин.

Терапія подагри заснована на трьох опорах: терапія гострого нападу подагри, зменшення навантаження на сечову кислоту та профілактика подальших нападів. Це не тільки протидіє незворотному руйнуванню суглобів, але також дозволяє уникнути супутніх захворювань, які можуть бути пов’язані з подагрою.

Чи пояснив вам лікар дозування та час доби для прийому ліків?
Майте інформацію про відповідну дієту при подагрі?
Знайте, що пити достатньо при подагрі важливо для підтримки видільної функції нирок?

Терапія гострого нападу подагри

Якщо кристали уратів утворюються, коли тканини стають занадто кислими, це може стати проблемою. Оскільки краї кристалів настільки гострі, що вони можуть легко пошкодити тканини. Активуючись руйнуванням клітин, з’являються лейкоцити, які розщеплюються, коли кристали уратів руйнуються (фагоцитуються) і виділяють кислі травні соки в тканину. Падіння значення pH сприяє подальшому випаданню сечової кислоти, що підтримує надзвичайно болісне замкнене коло, відоме як гострий напад подагри, що призводить до постійного руйнування суглобів.

Знеболення та протизапальну терапію слід розпочати якомога швидше і не припиняти через кілька днів після того, як симптоми вщухнуть. Без додаткового зниження сечової кислоти виникають рецидиви, при яких кристали уратів осідають і призводять до утворення вузликових набряків.

Препаратами вибору є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), колхіцин та глюкокортикоїди. Терапевтичні засоби підбираються індивідуально, оскільки часто доводиться враховувати протипоказання та супутні захворювання. Ось чому все частіше використовуються дуже дорогі речовини, такі як антитіла до інтерлейкіну-1бета. Якщо обрана терапія не спрацьовує протягом 24–72 годин, необхідно вибрати інший активний інгредієнт.

Нестероїдні протизапальні засоби

Короткочасна терапія НПЗЗ може полегшити біль при гострому нападі подагри і, меншою мірою, протидіяти набряку. Перевагою речовин є їх швидкий початок дії. Напроксен (500 мг двічі на день), індометацин (50 мг 3 рази на день) та селективні інгібітори ЦОГ2 еторикоксиб (120 мг один раз на день) або целекоксиб (максимум до 400 мг двічі на день), наприклад, ).

Препаратами вибору є НПЗЗ, глюкокортикоїди та колхіцин.

Колхіцин

Основний алкалоїд осіннього крокусу (Colchicum autumnale), колхіцин, є класичним при терапії нападів подагри. Інгібітор мітозу атакує в точці, яка розриває порочне коло, про яке вже згадувалося. Це відбувається шляхом пригнічення «здатності до їжі» (фагоцитарної активності) лейкоцитів. Однак його вузький терапевтичний діапазон і висока здатність до зв’язування з білками є проблематичними. Як результат, активний інгредієнт може накопичуватися в організмі при багаторазовому введенні та досягати токсичного рівня активного інгредієнта.

Дослідження показали, що низька доза колхіцину є такою ж ефективною, як висока доза кожні дві години. І це із помітно меншою кількістю побічних ефектів. Зокрема, шлунково-кишкові розлади рідше виникають у низьких дозах. Поточні рекомендації рекомендують вводити 0,5 міліграма колхіцину один раз до трьох разів на день, дозування коригувати з урахуванням тяжкості нападу подагри та наявних супутніх захворювань, таких як ниркова недостатність.

За даними Lauertaxe, добова доза не повинна перевищувати двох міліграм. Загальну дозу на приступ шість міліграмів не можна перевищувати, щоб уникнути інтоксикації. Після цього колхіцин не слід приймати принаймні три дні. Гостре отруєння проявляється блювотою, нудотою та спазмами в животі.

Глюкокортикоїди

Глюкокортикоїди є хорошою альтернативною терапією, якщо недостатня ефективність або є протипоказання до НПЗЗ та колхіцину. Їх можна вводити системно, наприклад, у формі преднізолону (0,5 мг/кг/маса тіла). Якщо уражений лише один суглоб або лише кілька суглобів, лікар може вводити глюкокортикоїди безпосередньо в суглоб (внутрішньосуглобовий). Активний інгредієнт триамцинолон ацетонід можна вводити внутрішньом’язово (60 мг на добу) при гострому нападі подагри. Його також можна вводити безпосередньо в суглоб, хоча дозування залежить від розміру суглоба та тяжкості симптомів.

Антитіла до інтерлейкіну-1бета

Цитокін інтерлейкін 1 (IL-1) відіграє ключову роль як речовина, що передає запалення при гострих нападах подагри, оскільки не тільки підтримує запалення суглобів, але також сприяє руйнуванню кісток і хрящів. Канакінумаб до антитіл до інтерлейкіну-1бета - новий варіант терапії гострих нападів подагри. Це перевершує ІМ введення глюкокортикоїдів за зменшенням болю, набряку суглобів та розвитку рецидивів. Однак активний інгредієнт є дуже дорогим і затверджений лише з 2013 року для пацієнтів, які мали принаймні три напади за останні дванадцять місяців і для яких є протипоказання до інших терапевтичних засобів для гострих нападів подагри.

Супровідні заходи

При гострому нападі подагри наркотики - це не все. Іммобілізація суглоба забезпечує полегшення, завдяки чому слід дотримуватися обережності, щоб підтримувати контактний тиск якомога нижчим, використовуючи відповідні прокладки. Круті пакети полегшують симптоми. Потерпілий повинен їсти лише легку їжу і стимулювати діяльність нирок за допомогою великої кількості води. Це сприяє виведенню сечової кислоти.

Терапія, що знижує сечову кислоту

Важливою частиною терапії подагри є контроль надмірного рівня сечової кислоти в сироватці крові та зменшення кристалізації шляхом зниження навантаження на сечову кислоту. Гіперурикемія - це коли рівень сечової кислоти в сироватці досягає або перевищує 6,8 міліграмів на децилітр (408 мкмоль/л). Спочатку це може відбуватися без будь-яких супутніх симптомів, але терапевтичне зниження сечової кислоти показано найпізніше від другого нападу подагри та рівня сечової кислоти в сироватці вище 8,0 мг/дл (> 480 мкмоль/л). Цільове значення