По-дитячому біль у стегні

Біль у стегнах у дітей

Ягдіран, Айла; Заргуні, Курош; Семлер, Йерг Олівер; Кисть, ровесник

по-дитячому

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Атравматичний біль у стегнах у дітей (КГС) - один із найпоширеніших симптомів, з яким стикаються педіатри, ортопеди та лікарі загальної практики, із частотою 148/100 000/рік.

Метод: Потім був проведений вибірковий пошук літератури в базі даних PubMed з урахуванням тематичних досліджень та оглядів до квітня 2019 року.

Результати: Хоча у немовлят з лихоманкою часто буває гнійний коксит, який можна діагностувати за допомогою лабораторії та сонографії, існують обмеження руху тазостегнового суглоба з дитинства, що супроводжується кульганням аж до здатності ходити. У немовлят та дітей (віком 2–10 років) найпоширенішими диференціальними діагнозами є коксит фугакс та ідіопатичний некроз головки стегна (хвороба Пертеса). Епіфізіоліз capitis femoris (ECF) характерний для підлітків (10 років і старше). Кісткові пухлини та захворювання ревматичного типу також завжди повинні враховуватися. Під час першої презентації, у разі обмеження рухливості, слід провести нативну рентгенологічну діагностику та УЗД суглоба для виявлення випоту. Показання до зрізового зображення за допомогою магнітного резонансу та комп’ютерної томографії виникають насамперед при підозрі на пухлину.

Висновок: Щоб уникнути наслідкових пошкоджень, важливо рано діагностувати відповідні клінічні картини.

Біль у суглобах - один із найпоширеніших симптомів у дитячому та юнацькому віці, з яким стикаються педіатри, ортопеди та лікарі загальної практики у повсякденному житті. Причиною, як правило, є болючий кульшовий суглоб із частотою 148,1/100 000/рік (1). Біль у стегнах у дитини часто супроводжується кульганням і обмеженням рухливості в тазостегновому суглобі. При встановленні підозрюваного діагнозу слід враховувати можливі диференціальні діагнози за віком пацієнта, що можливо в більшості випадків, якщо окремі захворювання в основному пов'язані з віком та їх знання (2, 3).

Цільова терапія та прогноз залежать від основного захворювання. Затримка діагностики може призвести до незворотного руйнування кульшового суглоба, особливо у випадку гнійного кокситу.

Читаючи цю статтю, читач повинен:

  • Отримайте огляд основної діагностичної процедури болю в стегнах в дитячому віці
  • зрозуміти основні захворювання стегна у дітей та їх патофізіологію
  • отримати практичний алгоритм надійної діагностики та терапії з урахуванням можливих диференціальних діагнозів дитячого болю в стегнах.

В принципі, процедура діагностики болю в стегнах у дитини повинна дотримуватися стандартизованого алгоритму. Це спочатку включає цілеспрямований анамнез та клінічне обстеження; при необхідності після цього проводяться подальші візуалізації та/або лабораторні дослідження.

Структурований анамнез повинен включати тривалість та інтенсивність болю, а також залежність скарг від руху та часу доби. Загальні симптоми, такі як лихоманка, нічне потовиділення та втрата ваги (симптоми В), можуть вказувати на системне захворювання або участь. На додаток до загальних захворювань, слід поцікавитись попереднім нервово-руховим розвитком. Сонографія стегна за Графом, проведена як частина U3 і задокументована в екзаменаційному буклеті, може вказувати на можливі дефіцити дозрівання. У разі повторних переломів або видимих ​​деформацій, крім жорстокого поводження з дітьми, слід враховувати захворювання скелета (наприклад, форму остеогенезу імперфекта).

У дітей, які можуть ходити і стояти, слід дотримуватися схеми ходи. Часто виникає кульгавість, що в деяких випадках є єдиним впізнаваним симптомом. Біль у коліні також повинен бути причиною огляду кульшового суглоба, оскільки цей вираз може бути проекцією задньої гілки обтураційного нерва і часто маскує актуальну проблему кульшового суглоба. Під час обстеження пацієнта слід завжди роздягати, а тазостегновий суглоб слід оглядати в порівнянні поруч, щоб визначити можливі зсуви, атрофію м’язів та бічні відмінності в рухах. Порівняння внутрішнього обертання в спині та в положенні лежачи на боці має особливе значення, оскільки це, як правило, перший, а іноді і єдиний діапазон рухів, який обмежений.

Сонографія - це метод вибору для немовлят та дітей раннього віку. На додаток до хорошої діагностики м’яких тканин та доказів випоту, вона також може бути використана для виявлення переломів. Двосторонній огляд є обов’язковим, оскільки різниця сторін часто є патологічною. Щодо м’язово-скелетного болю, то звичайний рентген у двох площинах є золотим стандартом як початкове зображення (4). Якщо рентген та сонографія неефективні у дослідженні причини, секційну томографію слід робити переважно у формі магнітно-резонансної томографії (МРТ), рідше комп’ютерної томографії (КТ). Ці процедури особливо важливі при діагностиці пухлини. Через великі зусилля (можливо, седація або анестезія) вони потребують належних показань і повинні проводитися лише за наявності терапевтичних наслідків.

Загальні основні захворювання

Симптом дитячого болю в тазостегновому суглобі демонструє чіткий віковий зв’язок з найпоширенішими захворюваннями стегна та їх першим проявом. Маючи ці знання, екзаменатор може звузити диференціальний діагноз від великої кількості можливих причин і, таким чином, швидко скерувати діагноз у відповідне русло. У таблиці перелічено захворювання тазостегнових суглобів, які найчастіше лежать в основі болю в кульшовому суглобі у дітей, та їх поширеність за віковими групами. У наступному тексті пояснюються найпоширеніші причини болю в стегнах у дітей відповідно до віку першого прояву та їх патофізіології, діагностики та терапії. Варто згадати низький рівень доказів через відсутність перспективних рандомізованих досліджень у педіатричних пацієнтів.

Хвороба Пертеса (хвороба Легг-Кальве-Пертеса)

Дисплазія кульшового суглоба та вивих стегна

Ця клінічна картина описує вроджену або набуту ваду розвитку кульки тазостегнового суглоба, при якій все ще хрящово-м’яка головка стегна стегна не може знайти стійкого утримання. Найбільш вираженою формою тут є вивих стегна. На сьогоднішній день обговорювалося, чи може введення ультразвукового скринінгу стегна у новонароджених поліпшити чутливість та специфічність, чи це має перевагу перед скринінгом за допомогою клінічного обстеження (29). Під час ретроспективної оцінки можна було б показати, що із запровадженням сонографічного скринінгу в рамках обстеження U3 кількість хірургічних процедур у дітей молодшого віку може бути значно зменшена на 46% (30). Однак залишається незрозумілим, чи слід діагностувати та лікувати лише нестабільні та вивих стегна або також диспластичні стегна.

Важливі диференціальні діагнози дитячого болю в стегні

Якщо ці захворювання були виключені як причина болю у стегнах у дитини, слід враховувати захворювання, які не мають повноліття з віком.

Отже, ювенільний ревматичний коксит та дослідження можливих пухлин мають особливе значення в диференціальній діагностиці.

Ювенільний ревматичний коксит

Випадковість
Причиною болю в суглобах у дитячому віці, як правило, є болючий кульшовий суглоб із частотою 148/100 000/рік.

Аномалії
Біль у стегнах у дитини часто супроводжується кульганням і обмеженням рухливості в тазостегновому суглобі.

анамнез
Сонографія стегна за Графом, проведена як частина U3 і задокументована в екзаменаційному буклеті, може надати інформацію про можливі дефіцити дозрівання.

Гнійний коксит
Гнійний або септичний коксит - це гематогенна, бактеріальна інфекція тазостегнового суглоба, яка в принципі може виникнути в будь-якому віці, але переважно у немовлят або маленьких дітей до чотирьох років.

Випіт суглоба
Якщо є дані про випіт суглоба та підвищені лабораторні показники запалення, необхідно негайно провести пункцію кульшового суглоба.

Оперативний "другий погляд"
Рішення щодо оперативного «другого погляду» ґрунтується на клінічному перебігу та/або лабораторно-хімічних показниках запалення.

Coxitis fugax
Coxitis fugax самообмежується, середня тривалість симптомів становить п’ять днів, що може затягнутися до 14 днів. Гнійний коксит слід виключити з диференціального діагнозу.

Хвороба Пертеса
M. Perthes - це асептичний некроз головки стегнової кістки в грудному віці, спричинений порушенням кровообігу невідомого походження.

Терапія хвороби Пертеса
Метою терапії завжди є підтримка стримування.

Важливими прогностичними параметрами для курсу є:
Вік пацієнта на початковому діагнозі (вік початку, конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Дати рукопису
подано: 28 травня 2019 р., переглянута версія прийнята: 21 жовтня 2019 р

Звернення до автора
Лікар. мед. Айла Ягдіран
Клініка ортопедії та травматології в університетській клініці в Кельні
Йозеф-Стельцман-Штрассе 24
50931 Кельн
[email protected]

Як цитувати
Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, Eysel P: Біль у тазостегнових суглобах у дітей. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 72-82.
DOI: 10.3238/arztebl.2020.0072