Поява харчової алергії - FETeV

Термін алергія загалом описує патологічну надмірну реакцію імунної системи при контакті з чужорідною, але нешкідливою речовиною (алергеном). У разі харчової алергії організм реагує на певні білки в їжі.

fetev

Пацієнти іноді використовують термін алергія синонімічно для інших харчових непереносимостей. Особливо для дієтичної терапії важливо правильно класифікувати непереносимість на початку. Пацієнт, який страждає, наприклад, "алергією на молоко", може страждати справжньою алергією на коров'яче молоко, а також непереносимістю лактози. Обидва типи скарг вимагають абсолютно різних терапевтичних стратегій.

Алергія - це імунні реакції після контакту з екзогенним алергеном (аутоімунні реакції після контакту з ендогенною речовиною також слід диференціювати від цього). Однак непереносимість протікає без участі імунної системи. Це можуть бути порушення всмоктування в кишечнику, порушення обміну речовин через дефекти ферментів або алергоподібні реакції на фармакологічно активні речовини.

частота

Наскільки поширена харчова алергія в Німеччині, важко визначити науково. Основна проблема полягає у вже згаданому неправильному визначенні терміна. Широкомасштабні епідеміологічні дослідження зазвичай використовують опитувальники для визначення стану здоров’я великої кількості людей. Тут можна припустити, що багато з наведених харчових алергій респондентом сприймають неправильно і що визначена частота алергії занадто висока.

Для реалістичних цифр збір даних повинен супроводжуватися діагностичними тестами, щоб чітко визначити непереносимість як алергію. Однак така складна процедура може бути реалізована лише з невеликими групами людей. Наприклад, один з них був проведений у Берліні в 1999/2000 рр. З майже 4000 обстежених суб'єктів 35% заявили, що мали реакції непереносимості на їжу. Однак наступні тести показали лише частоту алергії 2,5% [Zub 2004]. Це приблизно збігається з результатами загальноєвропейського телефонного опитування, яке вказує на поширеність харчової алергії в Німеччині 3% [Ste 2007].

Причини та фактори ризику

Алергія часто трапляється в сім'ях. Наприклад, у дитини в 7 разів збільшується ризик розвитку алергії на арахіс, якщо у батька чи брата є такий [Hou 1996]. У однояйцевих близнюків ймовірність того, що у другого близнюка з’явиться алергія на арахіс, становить близько 64%, якщо перший близнюк вже хворий. Для близнюків-дизигот це лише 7% [Sic 2000].

Це може бути викликано генетичними характеристиками, які роблять імунну систему більш чутливою до гіперсенсибілізації. Також можливими причинами є спадкові дефекти бар’єрної функції шкіри та слизових оболонок. Хоча генетична схильність, безумовно, відіграє певну роль, але це одне не може пояснити зростаючу частоту харчових алергій у нашому суспільстві.

Вплив алергену

Хоча впливу раннього впливу алергену під час вагітності, годування груддю та раннього дитинства відводиться головна роль, фактична значимість цих факторів все ще залишається суперечливою. Дослідження, в яких всі харчові алергени послідовно вилучалися протягом цих трьох фаз, не змогли досягти значного зниження ризику [Lac 2012].

Інша гіпотеза передбачає, що перший сенсибілізуючий контакт часто відбувається не через пероральний прийом всередину, а через контакт із шкірою. Відповідно, найменші кількості алергену на шкірі призводять до алергії (на основі порушеної бар’єрної функції), тоді як раннє прикорм сприяє толерантності [Lac 2012].

Крім того, лікарі припускають, що в наш час жителі промислово розвинених країн більш схильні до дії алергенів через різні фактори:

  • Підвищене забруднення (наприклад, прилипання пилку до частинок вихлопних газів, які глибше потрапляють в легені)
  • Розподіл екзотичних/нових продуктів у щоденному раціоні (наприклад, цитрусові, соєві продукти)
  • Потенційно підвищений ризик генетично модифікованих рослинних білків
  • Зміни місцевої рослинності внаслідок кліматичних змін із поширенням нових, високоалергенних рослин (наприклад, Ambrosia artemisiifolia)
  • Краще розмноження кліщів домашнього пилу в приміщеннях з кондиціонером

Гігієна гігієни

Гігієнічна гіпотеза виникла з спостереження, що діти, які виросли в менш гігієнічних умовах (наприклад, діти з ферм, колишньої НДР, з сімей мігрантів), менш схильні до алергії. Паразитарні інфекції, в наш час, рідко трапляються в дитячому віці. Причини цього включають:

  • Покращений гігієнічний стандарт
  • Можливість антибіотикотерапії
  • Менший ризик зараження через затримку контакту з іншими дітьми (пізніше введення в дитячий садок) або тенденцію до сімей, у яких є лише діти

Оскільки антитіла IgE утворюються, зокрема, для захисту від паразитів, таких як глисти, вчені підозрюють, що відсутність інфекцій у дитячому віці збільшує ризик неправильної продукції IgE.

Інші фактори

Поява хвороби

У більшості випадків харчова алергія - це алергія негайного типу, тобто опосередковані IgE реакції, які проявляються симптомами протягом декількох секунд-хвилин після контакту з алергеном. Основною вимогою до такої алергії є початковий контакт з алергеном та пов'язана з цим сенсибілізація.

Однак така сенсибілізація може мати місце і для алергенів, з якими організм вже часто контактував. У підлітковому або дорослому віці може раптово виникнути алергія на продукти, які раніше переносились без проблем.

Фаза обізнаності

Фаза сенсибілізації не має симптомів і спочатку передає несправний відбиток специфічної імунної системи на алергені. Антиген, який зазвичай класифікується як нешкідливий, призводить до подальшого розвитку (диференціювання) В-лімфоцитів у IgE-утворюючі плазматичні клітини. Антитіла IgE, що спеціалізуються на алергені, прикріплюються до клітинної поверхні тучних клітин і змінюють клітини неспецифічної імунної системи (гранулоцити), а це означає, що антитіла можуть затримуватися в організмі десятки років. Як результат, можуть пройти роки між сенсибілізацією та другим контактом з виникненням алергічної реакції.

Алергічна реакція

При поновленні контакту алерген зв'язується безпосередньо з антитілами IgE на імунних клітинах. Зшивання двох молекул IgE дає тучним клітинам або гранулоцитам сигнал до вивільнення запасних медіаторів запалення. Ці речовини, що передають речовини - перш за все гістамін - передають типову клінічну картину алергії протягом дуже короткого часу.

Перехресна алергія

Діти старшого віку, підлітки та дорослі часто страждають перехресною алергією. Хоча антитіла IgE специфічно реагують на алерген, ботанічно або зоологічно близькі види можуть містити білки, подібні за своєю структурою та амінокислотною послідовністю до антигену, який спочатку ініціював. Наприклад, якщо люди вже сприйняті до хімічно подібних алергенів, продукти можуть викликати алергічні реакції, навіть коли вони контактують вперше. З іншого боку, на основі існуючої алергії таким чином може розвинутися подальша алергія на раніше добре переносимі продукти. Однак не кожному, хто страждає на пилок, доводиться розвивати відповідну перехресну алергію. Так само, у разі перехресної реакції не всі пов'язані з цим продукти повинні викликати алергію. Наприклад, у алергіка на пилок берези може розвинутися алергія на яблуко, але може без проблем переносити моркву.

Симптоми

Симптоми, пов'язані з алергічною реакцією, зазвичай поширюються на різні системи органів. Для цього, в першу чергу, область голови, дихальних шляхів, шкіри та слизових оболонок, шлунково-кишкового тракту та ротової порожнини, що описується синдромом алергії на порожнину рота.

Шкірні симптоми

Шкіра - один з органів, який дуже часто асоціюється з алергічними реакціями. Клінічні ознаки проявляються протягом декількох годин після прийому атопічного дерматиту, кропив'янки та набряку шкіри та слизових з утворенням набряків (набряк Квінке).

Атопічний дерматит (також атопічна екзема або нейродерміт) часто є першим проявом алергічного захворювання. Це відбувається в ранньому дитинстві з сверблячими, екзематозними змінами шкіри і може зберігатися і в зрілому віці.

Кропив'янка - це дуже свербіж, який може виникати як гостро, так і хронічно. При гострій формі симптоми стихають протягом максимум шести тижнів. Плитки, як і набряклі набряки, спричинені підвищеним накопиченням рідини в шкірній тканині, що обумовлено підвищеною проникністю дрібних кровоносних судин. Накопичення і, отже, посилений ефект речовини-гістаміну та інших речовин призводить до сильного свербіння.

Шлунково-кишкові скарги

У шлунково-кишковому тракті симптоми проявляються лише через кілька хвилин після вживання їжі, про яку йде мова, і виражаються в нудоті, болях у животі, коліках, блювоті та/або діареї. Зазвичай вони виникають у зв’язку з симптомами з боку інших систем органів. Такі реакції часто викликають такі продукти, як коров’яче молоко, курячі яйця, арахіс, морепродукти та риба. На цьому етапі слід виключити інші харчові непереносимості, оскільки непереносимість, така як лактоза, фруктоза або білок глютену злакових культур, викликає подібні скарги в шлунково-кишковому тракті, але їх не можна віднести до справжньої алергії.

Якщо симптоми проявляються у верхній частині травного тракту (ротовій порожнині, горлі, гортані), це називається оральним синдромом алергії. Характерними симптомами є свербіж і поколювання на даху рота і горла, а також утворення (набряк) набряків на губах, язиці, даху рота і горла. Відчуття скутості в області шиї також є класичним. Зрештою симптоми можуть призвести до задишки.

Так званий алергічний еозинофільний езофагіт характеризується сильною печією, бурхливою блювотою, порушеннями ковтання (дисфагія) та періодичними болями в животі. Ці симптоми найчастіше виникають у дитячому та юнацькому віці.

У свою чергу, алергічний еозинофільний гастроентерит вражає в першу чергу дорослих і проявляється періодичною блювотою та болями в животі, ранньою ситістю, крововтратою через стілець та анемією через дефіцит заліза.

респіраторні симптоми

Їжа також може викликати реакції в дихальних шляхах. Однак ці симптоми рідко виникають окремо, а є скоріше побічними ефектами шкірних або шлунково-кишкових скарг.

Симптоми бронхіальної астми описують подібну до нападу задишку в результаті тимчасової оклюзії бронхів. Хвороба пов’язана із звуженням дихальних шляхів, посиленням вироблення слизу та симптомами запалення. Алергічний ринокон'юнктивіт (сінна лихоманка) вражає сполучну слизову оболонку носа та очей і проявляється у підвищеному виділенні секрету, позивах до чхання та обмеженні носового дихання. Зазвичай це відбувається у зв'язку зі скаргами на шкіру або шлунково-кишковий тракт.

Системні симптоми

Системні алергічні реакції, спричинені їжею, відомі як анафілаксія. На додаток до симптомів шкіри, шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів виникають такі серцево-судинні симптоми, як падіння артеріального тиску, синій зміна кольору шкіри та слизових оболонок (ціаноз), судинний колапс, серцеві аритмії та спазми дихальних шляхів (бронхоспазм).

Супутні захворювання

Анафілактичний шок є найсерйознішою формою алергічної реакції. Це супроводжується падінням артеріального тиску, серцево-судинною недостатністю та серцевими аритміями і, якщо не лікувати, може призвести до смерті через зупинку серцево-судинної системи.

Надзвичайна алергічна ситуація виникає рідше при харчовій алергії, ніж при інших формах алергії. Однак майже кожен харчовий алерген може викликати його.

Пацієнти, схильні до бурхливих реакцій і яким загрожує анафілактичний шок, повинні завжди мати при собі екстрений комплект, щоб вони могли якомога швидше реагувати. Це складається з таких препаратів:

  • Антигістамінний препарат у формі соку або краплі
  • Кортизон у формі соку або краплі
  • Адреналінова ручка
  • Спрей від астми (бета-симпатоміметик)

Антигістамінний препарат та препарат кортизону мінімізують алергічні реакції. Адреналін підвищує кров'яний тиск, нормалізує роботу серця і стабілізує кровообіг. Спрей від астми розширює бронхи та полегшує дихання.

Навколишнє середовище пацієнта з високим ризиком (сім'я, друзі, школа, робоче місце) також повинно бути повністю проінформоване про ситуацію та мати можливість використовувати екстрений комплект у гострих випадках. Крім того, постраждалі повинні завжди мати при собі паспорт алергії, який інформує околиці та лікаря невідкладної допомоги про наявну алергію у разі втрати свідомості.