Поява рефлюксної хвороби - FETeV

Рефлюксна хвороба - це патологічний хронічний рефлюкс вмісту шлунку в стравохід, який можна простежити до недостатньої закупорки шлунково-стравохідного відділу (= сфінктер стравоходу, м’яз-сфінктер). Шлунковий сік дратує стравохід, який не захищений від кислотних нападів, так що виникає запалення слизової оболонки, яке супроводжується печінням і болем за грудною кісткою (рефлюкс-езофагіт).

На відміну від печії, яка іноді трапляється після їжі з високим вмістом жиру або їжі, при рефлюксної хворобі це відбувається принаймні раз на тиждень. Іншими можливими симптомами є ранкова охриплість і посилена відрижка. Порушення сну часто трапляються в цьому контексті.

Близько 25% німців мають легкі симптоми рефлюксу, 14% помірні симптоми і 4% мають виражені симптоми рефлюксу. Поширеність зростає з віком і досягає свого піку приблизно на шостому десятилітті життя [Noc 2006]. Здається, немає гендерних накопичень, принаймні при порівнянні чоловіків та невагітних жінок. Однак під час вагітності через гормони може виникати тимчасова посилена печія [Den 2005].

Причини та фактори ризику

Як і багато цивілізаційних захворювань, рефлюксна хвороба розвивається внаслідок поєднання генетичної схильності та факторів способу життя. Хронічна печія зустрічається здебільшого серед кровних родичів, але не серед родичів у шлюбі, що свідчить про генетичний зв’язок [Den 2005].

Анатомічні вади розвитку також можуть сприяти хронічному рефлюксу. З фізіологічної точки зору рефлюксна хвороба може мати різні причини:

оклюзія шлунково-стравохідного сфінктера занадто слабка, щоб стримувати шлунковий сік,
Через анатомічно ненормальний вихід через діафрагму частина шлунка лежить у грудній порожнині (грижа діафрагми), що порушує закриття,
Недостатня перистальтика та/або недостатня продукція нейтралізуючої слини порушують кислотний кліренс стравоходу, а це означає, що шлунковий сік, що тече назад, має більш тривалий вплив на слизову оболонку стравоходу

У людей із зайвою вагою тиск у животі часто підвищений, що зменшує різницю тисків між стравоходом і шлунком і сприяє рефлюксу хімусу. Крім того, кислотний кліренс стравоходу часто знижується через низьку секрецію слини.

Вживання тютюну

Вживання тютюну підвищує внутрішньошлунковий тиск і призводить до зменшення секреції нейтралізуючого бікарбонату в слині. Нікотин послаблює сфінктер стравоходу і, таким чином, закриття. Крім того, як глибокий вдих, так і кашель у зв'язку з курінням сприяють рефлюксу вмісту шлунку.

Запор (Запор) і Метеоризм (Метеоризм)

збільшити тиск у черевному просторі

вагітність

Гормон вагітності прогестерон знижує тонус стравохідного сфінктера. Крім того, майбутня дитина збільшує тиск у шлунку у міру зростання.

Ліки

Деякі препарати стимулюють вироблення шлункової кислоти і можуть посилити печію, такі як:.
Калійвмісні ліки
ліки, що знижують рівень холестерину (статини)
певні антибіотики
Засіб для зняття кашлю за допомогою ацетилцистеїну
теофілін-містять препарати від астми

Діафрагмальна грижа (Грижа діафрагми)

Діафрагмальна грижа зі зміщенням відділів шлунка в грудну порожнину сприяє появі симптомів рефлюксу

Поява хвороби

Печія виникає, коли шлункові соки надходять назад у стравохід. У здорових людей рефлюкс у значній мірі запобігає оклюзії стравохідного сфінктера між стравоходом і шлунком. Якщо кислий шлунковий сік розливається, він нейтралізується, з одного боку, бікарбонатом у слині, а з іншого боку, транспортується назад до шлунка перистальтикою стравоходу.

Збій цих трьох механізмів сприяє шлунковому рефлюксу. Шлунковий сік подразнює незахищений стравохід, викликаючи запалення слизової оболонки, що супроводжується печінням і болем за грудною кісткою.

Напади на слизові можуть спричинити не тільки місцеві пошкодження, але також виразки та стенози. Це створює вузькі місця в стравоході, які перешкоджають проходженню харчової м’якоті. Перетворення плоского в стовпчастий епітелій (слизова оболонки Барретта) з одночасним збільшенням ризику аденокарциноми досі є проблематичним. На додаток до агресивного шлункового соку, в стравохід може потрапляти лужна жовч, що часто буває після гастректомії (видалення шлунка).

Форми та симптоми

Загалом у цьому контексті розрізняють дві форми. Первинна рефлюксна хвороба - це, перш за все, дисфункція шлунково-стравохідного сфінктера, якій сприяють такі фактори, як їжа з високим вмістом жиру, вживання алкоголю або сигарет. Грижі діафрагми тут також часто грають свою роль.

При вторинній рефлюксній хворобі рефлюкс спричинений іншими факторами, крім прямого розладу сфінктера. Наприклад, надмірна вага, гормональний вплив під час вагітності або операції на шлунку.

Симптоми

Можуть виникнути такі симптоми:

Основний симптом: печія (75%)
Відчуття печіння за грудною кісткою або у верхній частині живота, яке триває кілька хвилин і часто виникає вночі в рівному положенні
Відригування (зворотний зв'язок хімусу з ротом)
кисла відрижка
Відчуття повноти після їжі
ранкова хрипота
хронічний кашель
Аерофагія (ковтання повітря)
Дисфагія (утруднення ковтання)
Ларингіт (запалення гортані)
скарги на астму
Хронічний бронхіт

Ускладнення та наслідки

Оскільки стравохід має погано захисну слизову оболонку, тривалий контакт із шлунковою кислотою та ферментами може призвести до значних пошкоджень тканин та структурних змін. Поширеними ускладненнями є кровотеча, стеноз та виразка. Хронічний стрес також призводить до змін тканин, які в гіршому випадку можуть призвести до утворення карциноми стравоходу.

Окрім прямого впливу на стравохід, кислотний рефлюкс може також пошкодити зуби. Регулярні стоматологічні огляди особливо важливі для хворих з рефлюксом.

Стравохід Барретта

Хронічне запалення слизової оболонки стравоходу та пов’язані з цим процеси репарації призводять до перетворення багатошарового плоского епітелію в менш стійкий стовпчастий епітелій (епітелій Баретта). Всебічне дослідження з Нідерландів дійшло до висновку, що поширеність стравоходу Барретта різко зросла за останні роки (з 19,8 уражених на 1000 жителів у 1997 році до 40,4 уражених на 1000 жителів у 2002 році) [van 2005 ]. Цю тенденцію можна спостерігати і в інших країнах [Oh 2010]. Чи частіше клінічна картина виникає сьогодні, чи діагностується частіше через збільшену кількість ендоскопічних досліджень, неможливо з'ясувати ретроспективно. Приблизно від 10 до 15% пацієнтів з рефлюксною хворобою розвивають стравохід Барретта [Pat 2010]. Оскільки стовпчастий епітелій більш чутливий до кислотної атаки, стравохід Барретта є сильним фактором ризику розвитку раку. Однак важко підрахувати, у скількох випадках він переросте в карциному стравоходу. Американський американський мета-аналіз оцінив цю частку приблизно в межах 0,2-2,9%, у результаті чого у включені дослідження розглядалися переважно лише пацієнти, які вже отримували терапію рефлюксом [Sha 2000].

Рак стравоходу

Хронічне запалення та пов’язана з цим висока швидкість регенерації клітин несе ризик мутацій та дефекту клітинного поділу. Зокрема, стовпчастий епітелій стравоходу Барретта схильний до дисплазії під впливом кислоти. Отже, хронічні симптоми рефлюксу є фактором ризику розвитку раку стравоходу, проте відносний ризик залежить від ряду індивідуальних факторів, таких як стать чоловіків, вік, звички куріння, ожиріння та частота рефлюксу [Lag 1999]. Навіть для людей з усіма факторами ризику ризик раку стравоходу становить лише один випадок на 600 осіб на рік [Fox 2006].