Поява запорів - FETeV

Запор, який часто називають запором, не є самостійним захворюванням, а навпаки, описує симптом, який характеризується низькою частотою стільця. Як правило, дефекація, як правило, можлива лише при сильному натисканні, а консистенція стільця часто буває твердою і грудкою через довший термін перебування.

Існує також ряд суб’єктивних симптомів, таких як відчуття неповного спорожнення кишечника. Запор може бути симптомом хвороби, побічним ефектом препарату або побічним ефектом первинної або вторинної дисфункції товстої кишки або аноректума.

Хоча запор визначається низькою частотою стільця, важко обґрунтувати це конкретним числовим значенням. Частота пустот менше 3 дефекацій на тиждень зазвичай розглядається як патологічна, але ця ознака недостатня як єдиний діагностичний критерій. Оскільки частота стільця у здорового населення вже зазнає значних коливань (від 3 стільців на день до 3 евакуацій на тиждень), у пацієнтів із запорами також можуть спостерігатися частіші дефекації. І навпаки, не всіх осіб, які евакуювали менше 3 тижнів, слід вважати запорами.

Оскільки важко визначити “здорову” частоту стільця, то визначити фактичний запор важко, особливо для непрофесіонала. Зокрема, поширений міф про те, що якщо частота стільця менше однієї дефекації на день, організм «отруюється» стільцем, який утримується, сприяє помилковому уявленню багатьох пацієнтів про те, що вони мають запор. Іноді важку дефекацію з необхідністю натискання не слід плутати із запором.

Багато пацієнтів, які звертаються до свого сімейного лікаря з приводу запорів, просто піддаються надмірним очікуванням. Лише близько чверті пацієнтів, які вважають, що вони мають запор, насправді відповідають критеріям, викладеним у Римських критеріях.

Не існує стандартизованої інформації про частоту запорів у населення, оскільки важко реєструвати постраждалих. З одного боку, не існує загальноприйнятного визначення, яке дозволяє порівняти різні колекції даних. З іншого боку, велика кількість постраждалих, швидше за все, змирилася зі своєю долею, так що про них не повідомляють лікаря або не більше у зв'язку з іншою хворобою. Той факт, що кількість самодіагностованих запорів, ймовірно, суттєво відхилятиметься від фактичної частоти через різне тлумачення терміну "запор" у популяції, не заперечується. Для реалістичної картини частоти запорів необхідні системні опитування широких верств населення з єдиними критеріями. Такі опитування відсутні.

Оскільки в багатьох випадках запор вражає людей похилого віку, можна припустити, що частка постраждалих людей і надалі зростатиме через демографічні зміни та зростання кількості людей похилого віку. Як прямі витрати, такі як відвідування лікаря та призначення рецептів, так і непрямі витрати від втраченої роботи, як наслідок, будуть зростати протягом наступних кількох років.

Причини та фактори ризику

Запор не є, як це часто припускають, цивілізаційною хворобою сучасності, хоча сучасні зміни способу життя, такі як дієта з низьким вмістом клітковини та сидячий спосіб життя, також називаються тут причиною. Записи про лікування запору сягають глибокої давнини, і деякі середньовічні уявлення також вказують на симптоми.

Причини запорів різноманітні, що ускладнює діагностику. Вони можуть варіюватися від легко мінливих харчових звичок, через побічні ефекти наркотиків, до серйозних метаболічних захворювань або змін тканин.

Дієта з низьким вмістом клітковини

Клітковина набрякає завдяки своїй хорошій водозв’язуючій здатності в кишечнику та збільшує об’єм стільця. В результаті тиск на кишкову стінку є важливим стимулом для перистальтики, спрямованої спереду, та для евакуації кишечника в аноректумі. Постійно дієта з низьким вмістом клітковини, особливо в поєднанні з занадто малою кількістю пиття, сприяє меншому наповненню кишечника та більш млявому спорожненню кишечника. Як результат, стілець довше затримується в товстому кишечнику і стає дедалі жорсткішим через зневоднення.

Малорухливий спосіб життя та нерухомість

Фізична нерухомість в результаті нещасних випадків або хвороб, що вимагають постільного режиму, призводить до «гострого кишкового спокою». Однак, який вплив відсутність фізичних вправ впливає на ризик запорів, є спірним. Пацієнтам із запорами часто рекомендують більше робити фізичні вправи, оскільки це, як відомо, сприяє спорожненню кишечника у здорових людей. Однак доказів ефективності цієї рекомендації при хронічних запорах немає. Навпаки, пацієнти, які лікуються амбулаторно, часто не відрізняються за своїм обсягом рухів від здорових людей, тому їх запор не можна пояснити відсутністю фізичних вправ [Mül 2005].

Зневоднення

На додаток до дієти з низьким вмістом клітковини, невелика кількість пиття розглядається як часта причина постійних запорів, особливо у людей похилого віку. Однак незрозуміло, який вплив справді робить гідратація як причина. Існуючий запор не можна усунути, збільшивши кількість випитої води, але велике споживання харчових волокон у поєднанні з низькою кількістю пиття може сприяти запору.

Інші звичні фактори

Зміна режиму харчування, наприклад під час подорожей, дієт або голодування, може призвести до "гострого запору"

Стрес, бурхливий порив та психологічні проблеми можуть психосоматично сприяти запору. Особливо люди із мінливим денно-нічним ритмом або які багато подорожують на роботу, часто скаржаться на запор.

Хвороби

Запор може супроводжувати ряд захворювань. Залежно від основного захворювання, причиною можуть бути різні зміни, пов’язані із захворюваннями, такі як порушення нервової передачі подразників, зміна гормонів, порушення електролітів або зміна харчових звичок.

Захворювання, які можуть бути пов’язані із запорами

Цукровий діабет
Гіпотиреоз
Надмірно активні паращитоподібні залози
Ниркова недостатність
хвороба Паркінсона
розсіяний склероз
Амілоїдоз
Нервова анорексія
депресії
Психози
травма

Органічні причини

Вроджені вади розвитку та придбані зміни товстого кишечника або аноректуму можуть призвести до функціональних розладів або транспортних вад. Навіть незначні травми можуть призвести до судом болю та чутливої до тиску області заднього проходу та порушити процес спорожнення. Наступну роль відіграють такі фактори:

Розростання тканин при пухлинах та раку ентеральної зони
склеротичні зміни стінок кишечника із звуженням просвіту, наприклад, в результаті хронічного запалення
Ураження заднього проходу, такі як абсцеси, екзема, тріщини та/або нориці
Анізус (підвищена напруга м’язів тазового дна та м’яза сфінктера під час процесу спорожнення, що сильно впливає на нього)
Анальний пролапс (слизова оболонка заднього проходу вислизає із заднього проходу), наприклад, в результаті геморою
Випадання прямої кишки (часткове або повне вислизання прямої кишки з заднього проходу)
Випинання прямої кишки у піхву (ректоцеле)
Вади розвитку тазового дна
рідкісні захворювання, такі як хвороба Гіршпрунга або м’язові дистрофії

Зловживання проносним

Люди, які страждають запорами, часто приймають проносні засоби без нагляду лікаря, щоб самі полегшити симптоми та полегшити спорожнення. Постійне використання може призвести до ряду змін в електролітному балансі, зокрема:

Гіпокаліємія
Гіпомагніємія
Гіпонатріємія
Гіпокальціємія

Гіпокаліємія, зокрема, може призвести до м’язової слабкості та порушення перистальтики кишечника, що посилює запори. Як результат, необхідні інші проносні засоби. З часом чутливість кишкової стінки до розтягуючих подразників зменшується і починається замкнуте коло. Крім того, при тривалому прийомі проносного виникають такі побічні ефекти, як анальні зміни та анальні тріщини, загострення геморою, нервові зміни та витончення слизової оболонки кишечника.

вагітність

Під час вагітності зміна рівня гормонів призводить до запорів, які часто пов’язані із запорами. Це посилюється в останні місяці вагітності через посилення звуження, спричиненого зростаючим плодом.

Лікарські причини

Запор - побічний ефект широкого спектру ліків

Фактори ризику

жіноча стать (жінки страждають приблизно в два-три рази частіше)
Вік (ризик запорів зростає з віком)
Соціально-економічні фактори та рівень освіти (люди з низькими доходами, коротким періодом навчання та нижчими соціальними класами частіше страждають запорами)
неврологічні та психіатричні захворювання
дієта з низьким вмістом клітковини

Форми та симптоми

Запор можна класифікувати за часом та етіологічними критеріями. Хронічний запор - найпоширеніша форма запорів. Це називають хронічним, якщо дефекація порушується принаймні протягом 3 місяців. Залежно від етіології, це можна додатково поділити.

Екологічний запор

У разі екологічного запору порушується транспорт кишкового вмісту, внаслідок чого із стільця виводиться більше води за рахунок більш тривалого часу всмоктування. Затверділий стілець збільшує малу кількість кишечника і додатково продовжує час транзиту, створюючи порочне коло. Крім того, потяг до евакуації відсутній через зменшення об’єму стільця.

Функціональний запор (позаколоніальна причина)

звичний запор
неврологічні захворювання
психічна хвороба
ендокринні захворювання
метаболічні зміни
наркотичний вплив

Повільний транзитний запор

Порушення роботи кишкової нервової системи (наприклад, агангліоз, такий як хвороба Гіршпрунга)
ідіопатичний мегаколон/мегаректум
хронічна псевдообструкція кишечника
ідіопатична млявість товстої кишки (ідіопатична інерційна паличка)

Аноректальний запор або порушення порожнини (запор)

При аноректальних запорах порушується процес евакуації, тому постраждалі часто скаржаться на постійну позиву до дефекації та відчуття неповної евакуації:

функціональні розлади (наприклад, спазми або погана координація тазового дна, порушення вегетативної іннервації)
морфолого-органічний розлад

Гострий запор

Гострий запор виникає раптово. Причини можуть бути різні. Найпоширенішими є:

Прикута до ліжка після операцій або хвороби
механічна кишкова непрохідність
Дискомфорт в області заднього проходу, наприклад, геморой
гормональні зміни, наприклад, початок менопаузи або статевого дозрівання, вагітність
Ліки, наприклад, знеболюючі засоби або ліки від кашлю
Задоволення від подорожей
Стан після діареї

Симптоми

Симптоми запору в основному суб'єктивні і значною мірою залежать від власних почуттів пацієнта. Типовими є:

Рідше випорожнення, ніж зазвичай (частоту стільця вважати патологічною, залежить від пацієнта через високий діапазон коливань)
Дефекація болюча і напружена і вимагає сильного натискання
твердий, грудкуватий стілець
Відчуття неповного випорожнення кишечника

У деяких випадках також можуть виникати гази, втрата апетиту, біль у шлунку та відчуття ознобу.

Ускладнення та наслідки

До запорів потрібно ставитися серйозно. З одного боку, запор може бути симптомом органічного захворювання в області травлення (наприклад, пухлини). З іншого боку, запор зазвичай супроводжується низкою неприємних побічних ефектів, які погіршують самопочуття та здоров’я.

Метеоризм
емоційний стрес
Біль внизу живота
Проблеми зі шкірою
Формування гнійних каменів (копроліт)

Дивертикульоз/дивертикуліт
геморой
Карцинома (ракові пухлини) у товстій кишці
Випадання прямої кишки (випадання прямої кишки)
Нетримання калу
небажані фекалії у дітей (ретенційний енкопрез)
механічна кишка внаслідок утворення калових куль (скайбала)
Мегаколон

Діагностика

Для того, щоб забезпечити найбільш уніфікований можливий діагноз запору, тим часом римські критерії утвердились на практиці. Для встановлення діагнозу протягом року повинні бути присутніми від 2 до 6 з наступних критеріїв протягом принаймні 12 тижнів.

менше 3 випорожнень на тиждень
Натискання необхідне принаймні для 25% дефекацій
грудка або твердий стілець принаймні 25% випорожнень
Відчуття неповного спорожнення кишечника принаймні у 25% дефекацій
Відчуття аноректальної закупорки щонайменше у 25% випорожнень
ручна підтримка дефекації принаймні в 25% дефекацій

Критеріями виключення є м'який або рідкий стілець у цей період (без попереднього прийому проносного) або одночасна наявність симптомів, що свідчать про синдром подразненого кишечника [Lon 2006].

Оскільки лікар не може покладатися на фіксовані цифри, такі як лабораторні показники або власні спостереження щодо запору, необхідний цілеспрямований опитування пацієнта, щоб мати можливість поставити діагноз, який є максимально об’єктивним. Оскільки багато пацієнтів приходять до лікаря з підозрою, що у них запор, спершу необхідно ретельно поставити під сумнів їх визначення. Нерідкі випадки, коли пацієнт і лікар неправильно їх розуміють, що виникає внаслідок різних тлумачень термінів запор та запор.

Крім того, пацієнта слід запитати про його харчові звички, прийом ліків, відомі хвороби та скарги, які вказують на стан, часто пов’язаний із запорами.

Різкий біль під час дефекації може вказувати на тріщини в області анального отвору. З іншого боку, тупий біль говорить про запалення. Будь-який біль у животі, який посилюється при дефекації, може бути пов’язаний із синдромом подразненого кишечника.

Кров у калі може бути ознаками дивертикульозу, пухлини, поліпів, порушення ентерального кровообігу або анатомічної вади розвитку з ураженням слизової.

Медичний огляд

Ректальна пальпація пальцем
Ультразвукове сканування живота для діагностики звуження кишечника або надмірного накопичення газів
Визначення рівня електролітів у крові та сечі для усунення порушень обміну речовин або зловживання проносними
ректальне обстеження за допомогою ректоскопії або ентеральне обстеження за допомогою колоноскопії

Спеціальні обстеження

Дефекографія для рентгенологічного дослідження дефекації

Ректальне введення контрастної речовини; Представлення процесу дефекації за допомогою МРТ

Тест на транзит товстої кишки для вимірювання швидкості проходження через товсту кишку

Прийом біомаркерів протягом 6 днів; Далі слід рентгенологічне визначення розподілу маркерів у товстій кишці