Показання до тесту на навантаження на кальцій - ендокринологія, метаболізм та харчування
Клацніть на піктограму внизу праворуч програвача, щоб відобразити презентацію на весь екран.
Клацніть на стрілку, щоб прокрутити слайди.
"Подорож кальцію" в організмі починається з його кишкового всмоктування через вітамін D3 1-25 OH, проходить через формування кісток і всмоктування кісток і, нарешті, закінчується виведенням кальцію з сечею та травленням.
Реабсорбція кальцію на нирковому рівні відбувається на різних рівнях канальців: відбувається проксимальна реабсорбція (пов’язана з реабсорбцією води та натрію), реабсорбція в петлі Генле, контрольована приймачем датчика кальцію та дистальним реабсорбція, контрольована ПТГ і 1-25 ОН вітаміну D3.
Тест на навантаження кальцієм або тест Пак досліджує цю "подорож кальцієм". Це повинно проводитись у спеціалізованих підрозділах через строгі умови реалізації та тлумачення, що вимагає певної експертизи.
Дійсно, багато параметрів змінюють цю поїздку. Наприклад, для кальціурії вона підвищується за рахунок високого споживання натріуру або білка, а також у разі ацидозу. Знижується при низькому споживанні кальцію, дефіциті 25-ОН вітаміну D, хронічній нирковій недостатності ... тощо.
На практиці пацієнт піддається дієті, позбавленій кальцію, нормонатрію, нормопротеїну і контролюється оксалатом, за 3 дні до тесту.
Повна оцінка фосфокальцину (крові та сечі) проводиться після прибуття пацієнта, вранці натщесерце. Вітамін D з 25 ОН повинен перевищувати 30 нг/мл, щоб мати змогу інтерпретувати тест.
Потім пацієнту вводять 1 г орального вуглекислого кальцію, а потім через 105 хвилин після прийому проводять новий баланс фосфокальцину. Ми переконаємося, що іонізована кальцемія добре зростає, щоб тест можна було інтерпретувати.
Зверніть увагу, що методи цього тесту дещо різняться залежно від центрів (деякі використовують, зокрема, споживання кальцію венозним шляхом, щоб забезпечити кращий підйом іонізованої кальцемії).
Отримавши дані, мова йде про реконструкцію шляху кальцію, щоб зрозуміти проблему, поставлену пацієнтом, зокрема.
Рецептивна гіперкальціурія в основному пов’язана з надмірним всмоктуванням у кістках. Останнє може бути фактом:
- З патології, безпосередньо пов’язаної з кісткою: метастази, мієлома, хвороба Педжета, переломи, гіпертиреоз, що прискорює катаболізм кісток. Діагноз часто очевидний з урахуванням клінічного контексту та базового фосфокальцинового балансу. Тест Пака не представляє інтересу.
- Підвищений рівень ПТГ. Це механізм, що бере участь у первинному та вторинному гіперпаратиреозі. Тест Пака представляє інтерес лише в тому випадку, якщо діагноз сумнівний, особливо в контексті нормальної кальціємії.
Завжди переконайтесь, що це не вторинний гіперпаратиреоз (ниркова недостатність, дефіцит вітаміну D, остеомаляція (рідко і з гіпофосфатемією на передньому плані).
Первинна ниркова гіперкальціурія головним чином пов’язана з витоком кальцію з сечею, пов’язаним із порушенням реабсорбції кальцію нирковими канальцями. Він може бути ятрогенним (петлеві діуретики, літій), пов’язаним з метаболічним ацидозом, тубулопатією, синдромом Барттера, хворобою Каччі та Річчі, сімейною гіпомагніємією тощо.
Абсорбційна гіперкальціурія пов’язана з підвищеним всмоктуванням кальцію з кишечника. Це може бути ятрогенним (надмірне споживання кальцію, інтоксикація вітаміном D) або пов’язаним з такими патологіями, як гранулематоз або певні лімфоми, які посилюють синтез кальцитріолу.
Тому тест на навантаження на кальцій важко встановити, і в основі його тлумачення лежить безліч підводних каменів. Його інтереси іноді ставляться під сумнів. Це повинно бути зарезервовано для спірних випадків: тобто автентичних симптоматичних гіперкальціурій та гіперпаратиреозу з нормальною кальцемією.