Полігідрамніосул
Багатоводдя - це клінічна патологічна ситуація, при якій навколоплідні води перевищують кількість 2 літрів. Під час вагітності кількість навколоплідних вод може досягати до 1 літра на останній стадії еволюції. Надлишок рідини визначається як 1-2 літри. Бувають ситуації, коли кількість рідини може досягати 8 навіть 10 літрів.
класифікація
Залежно від періоду появи, способу установки, етіології та наслідків, багатоводдя поділяють на:
- гостре багатоводдя: характеризується раннім початком (виникає в перші місяці вагітності), швидким розвитком за кілька днів, важкими симптомами та значно рідшою частотою.
- хронічне багатоводдя: характеризується пізнім початком (в останні 12 тижнів вагітності) з часом, з повільним розвитком і частотою 0,6 - 0,9% всіх пологів.
Випадковість
- гостре багатоводдя: 5% усіх випадків багатоводдя.
- хронічне багатоводдя: 0,6 - 0,9% усіх пологів або 1/200 пологів.
етіологія
Гостре багатоводдя: це завжди викликано серйозними вадами розвитку плода. Найбільш поширені фактори:
- аномалії плаценти: декомпенсовані анастомози при близнюковій вагітності, унівітеллін, моноамніотик.
- важкі вади розвитку плода: аненцефалія.
Позитивний клінічний діагноз
Гостре багатоводдя:
- раптове та швидке збільшення обсягу матки, що суттєво не відповідає віку вагітності.
- ранній розвиток: 16-18 тижнів.
- наявність гіпертонії матки.
- неможливість пальпації полюсів плода.
- неможливість запису серцебиття плода.
- кількість рідини, яка може перевищувати навіть 10 літрів.
- шийка матки стирається, розпадається.
- живі мембрани.
- тривожні симптоми: інтенсивний біль у животі та попереку, задишка, тахікардія, нудота, блювота.
Хронічне багатоводдя:
- пізній початок: через 28 тижнів, у третьому триместрі вагітності.
- підступна установка, з помірною, повільною подальшою еволюцією.
- диспропорція між обсягом матки та гестаційним віком (надмірний обсяг матки).
- очевидне врівноваження живота та піхви.
- серцебиття плода важко почути або відсутні.
- презентація мінлива, специфікація неможлива.
- тонус матки: може бути підвищений.
- наявність розтяжок і венозного кровообігу набагато очевидніше в черевній стінці.
- велика кількість навколоплідних вод може викликати загальні ознаки: втома, задишка, запор, полакіурія, набряки, розташовані в нижніх кінцівках, варикозне розширення вен, біль у попереку.
Параклінічний діагноз
Гостре багатоводдя: УЗД та рентгенографія черевної порожнини.
Хронічне багатоводдя:
- ультразвук є кращим перед рентгенографією через відсутність ризику опромінення. Цей тест підкреслить: достаток навколоплідних вод, активність серця плода, наявність можливих вад розвитку плода, наявність або відсутність уражень плаценти, кількість та обсяг плодів.
- рентгенографія: може вказати, вагітність одинока або близнюкова, наявність плода в незвично великому обсязі рідини, вади розвитку скелета плода.
- пізній амніоцентез: практикується у разі підозри на вади розвитку плода, підкреслюючи підвищення альфа-фетопротеїну або амніотичного білірубіну.
- амніографія: для діагностики відхилень м’яких частин або травного тракту продукту зачаття.
- інші параклінічні обстеження, що застосовуються за наявності етіологічних факторів, які можуть поставити діагноз: антирезусні антитіла, глікемія, серодиагностика токсоплазми, тестування реакції Борде Вассермана на сифіліс.
Диференціальна діагностика
Гостре багатоводдя:
- асцит.
- ускладнення кісти яєчника: перекрут (відсутні клінічні ознаки ураження матки).
- внутрішньо-плацентарна апоплексія/ретроплацентарна гематома/передчасне відшарування нормально вставленої плаценти: наявність клінічних ознак зовнішнього/внутрішнього крововиливу.
- гидатидиформная родимка.
Хронічне багатоводдя:
- багатоплідна вагітність: полюси плоду одного виду, серцебиття плода може мати два фокуси прослуховування.
- макросомія (надмірний об’єм плода).
- Кіста яєчника з об'ємним черевним розвитком: нескорочувальна формація.
- асцит різних причин: тьмяність у цьому випадку має вищу прогнозовану увігнутість, а клінічний контекст характерний для причини.
- сечовий міхур шляхом затримки сечі.
еволюція
Гостре багатоводдя:
- еволюція швидка.
Хронічне багатоводдя: має повільну еволюцію, поетапно із збільшенням, нерухомістю та регресією, але завжди аспект є висхідним.
прогноз
Гостре багатоводдя:
- прогноз для матері: зарезервований через високий ризик ускладнень: крововиливи під час пологів та негайна легузія, "колишній" вакуумний шок після жорстокої евакуації навколоплідних вод або амніотичної емболії, передчасне відшарування нормально вставленого нальоту.
- прогноз плода: він дуже серйозний, смертність досягає 100%. Пороки розвитку плода, що визначали появу багатоводдя, визначає дуже серйозний прогноз навіть після народження живого плода.
Хронічне багатоводдя:
- прогноз для матері: загалом хороший за відсутності перерахованих ускладнень та при гострому багатоводді.
- прогноз плода: зарезервований через:
→ вади розвитку, пов’язані з етіологією багатоводдя.
→ визначення передчасних пологів шляхом спонтанного передчасного розриву оболонок.
→ патологія шнура.
→ збільшення фетальної та новонародженої смертності через визначені ускладнення.
Терапевтична поведінка
Гостре багатоводдя:
Загальні заходи: кисень, контроль болю, розміщення вагітної з верхньою половиною тіла під час транспортування до пологового залу.
У пологах: штучний розрив оболонок на короткій довжині, утримання пальця на місці розриву для забезпечення повільного та не жорстокого відходження навколоплідних вод. Передчасні пологи або аборти провокуються через кілька годин. Виправити будь-які кровотечі або динамічні розлади.
Вагітна жінка ретельно спостерігається.
Хронічне багатоводдя:
1. Профілактичні заходи:
- консультація до зачаття.
- лікування відомих захворювань матері, які можуть призвести до встановлення багатоводдя (цукровий діабет, луес).
2. Лікувальні заходи:
- лікувальні засоби: відпочинок, гігієнічна дієта, спазмолітики, бета-міметики, седативні засоби, низьке споживання води, діуретики, індометацин - побічні ефекти: олігурія плода, передчасне закриття артеріального каналу.
- амніоцентез: практикується, коли розтягнення створює материнський дискомфорт, а термін вагітності низький. Витягуйте 500 мл кілька разів кожні 2-3 дні.
- акушерські засоби:
• штучний розрив оболонок при повільній та обережній евакуації навколоплідних вод через малий отвір, що дозволяє уникнути ускладнень, обумовлених жорстокою евакуацією. Народження буде ретельно контролюватися, а новонародженого обстежуватимуть на наявність будь-яких вад розвитку.
• корекція динаміки та крововиливів з’явилася у третьому періоді пологів або під час безпосереднього спостереження.
• спостереження за легусою буде здійснюватися найближчими тижнями.