Поліміалгія ревматична NetDoctor

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Поліміалгія ревматична є запальним ревматичним захворюванням, яким страждають переважно жінки похилого віку. Загальними симптомами є біль в області плеча та/або стегна та загальні скарги, такі як втома та температура. Раннє лікування кортизоном може допомогти багатьом страждаючим. Детальніше про причини та симптоми ревматичної поліміалгії, а також пов’язаний з цим діагноз, лікування та прогноз читайте тут.

Короткий огляд

Що таке ревматична поліміалгія (ПМР)? Запальне ревматичне аутоімунне захворювання (імунна система атакує власні тканини організму); Розмовно називають запальний ревматизм м’яких тканин або ревматизм м’язів
причини: Невідомо. У спалаху захворювання можуть брати участь генетичні фактори та зовнішні впливи (наприклад, інфекції).
Симптоми: Біль у м’язах (особливо в області плечей та/або тазового пояса), вранці скутість м’язів та суглобів, загальні скарги (наприклад, виснаження, лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги, пригнічений настрій)
діагностика: Консультація лікаря-пацієнта, фізичний огляд, аналіз крові, ультразвук (класифікація ACR-EULAR для поліміалгії ревматичної)
терапія: Ліки (кортизон, можливо також метотрексат); За необхідності подальші заходи підтримки (наприклад, фізіотерапія, ерготерапія).
прогноз: Поліміалгія ревматична, як правило, добре піддається лікуванню, якщо її рано визнати. Якщо терапія кортизоном занадто коротка (

Поліміалгія ревматична: визначення

Поліміалгія ревматична (ПМР) - це запальне ревматичне захворювання. Популярний також термін поліміалгія. Оскільки імунна система атакує власні тканини організму, це аутоімунне захворювання.

Атака неправильної роботи імунної системи при ПМР викликає запальні зміни в м’язах плеча, надпліччя, тазу та стегна, а також сусідніх м’яких тканин (наприклад, бурси). Ось чому хвороба також розмовна запальний ревматизм м’яких тканин або м’язовий ревматизм зателефонував.

Ревматизм м’яких тканин та м’язовий ревматизм - не офіційні назви захворювань! Швидше, ці терміни описують болісні скарги у відповідній галузі.

Деякі люди під "ревматизмом м'яких тканин" або "ревматизмом м'яких тканин" розуміють синдром фіброміалгії! Але це лише певна форма ревматизму м’яких тканин (генералізований ревматизм м’яких тканин).

Пов’язаний з гігантоклітинним артеріїтом

Поліміалгія ревматична тісно пов’язана з іншим аутоімунним захворюванням - гігантоклітинним артеріїтом, або скорочено RZA (раніше також називали скроневим артеріїтом, черепною артерією, капітитом або хворобою Хортона). В обох випадках мова йде про аутоімунну Запалення судин середніх та великих артерій (Артерії):

Поліміалгія ревматична: В основному уражається область плеча, шиї та надпліч, як правило, лише пізніше на тазовому поясі та стегнах. Запальні зміни відбуваються в артерії під ключицею (підключична артерія). Це запалення поширюється на сусідні суглоби, бурси та сухожильні оболонки. Судинне запалення, як правило, відходить на другий план (субклінічний васкуліт).
Гігантсько-клітинний артеріїт: Артеріальне запалення є більш помітним і в основному вражає артерії черепа, як правило, скроневу артерію (A. temporalis). Запальні клітини (лейкоцити) мігрують в артеріальну стінку. В результаті утворюються гігантські клітини - стінка стає товщі і твердіше, а кровотік порушується.

Експерти не погоджуються щодо того, чи ревматична полімайлгія та гігантсько-клітинний артеріїт насправді є двома різними захворюваннями, чи ПМР є більш легкою формою RZA. У будь-якому випадку, у деяких людей, які страждають на ревматичну поліміалгію, також розвивається гігантськоклітинний артеріїт (близько 20 відсотків). І навпаки, від 40 до 60 відсотків пацієнтів з RZA також мають ПМР. В принципі, обидва захворювання можуть виникати одночасно або переслідувати одне за одним (спочатку ПМР, потім РЗА або навпаки).

Поліміалгія ревматична: хто страждає?

Поліміалгія ревматична - друге за поширеністю запальне ревматичне захворювання в літньому віці (після ревматоїдного артриту). Найчастіше зустрічається у людей у віці від 70 до 80 років. Хвороби до 50 років дуже рідкісні.

Більшість пацієнтів - жінки: Поліміалгія ревматична в два-три рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Також існують відмінності в географічному розподілі хвороби: в Європі поліміалгія ревматична зустрічається частіше на півночі, ніж на півдні. Загалом, захворювання частіше зустрічається у європейців, ніж у азіатів, афроамериканців та латиноамериканців.

Поліміалгія ревматична: лікування та прогноз

Поліміалгію ревматичну неможливо швидко подолати. Зазвичай курс триває від двох до чотирьох років. Однак деякі пацієнти страждають нею протягом десяти років і більше. Тому важливо розпізнати та лікувати хворобу якомога раніше.

Правильне медикаментозне лікування (кортизон) може придушити ревматичну поліміалгію, так що у пацієнта більше немає симптомів, а лабораторні показники є нормальними. У найкращому випадку воно залишається таким навіть після припинення прийому ліків. Тоді лікарі говорять про "ремісію без наркотиків".

Приблизно від 50 до 70 відсотків усіх пацієнтів з ревматичною поліміалгією не мають симптомів після завершення терапії кортизоном. Застосовується наступне: Шанси назавжди позбутися симптомів можуть бути збільшені достатньо тривалою терапією кортизоном. З іншого боку, ті, хто приймав кортизон менше дванадцяти місяців, схильні до рецидивів.

Поліміалгія ревматична: причини

Причина ревматичної поліміалгії поки не відома. Експерти припускають, що існує генетична схильність для хвороби там. У поодиноких випадках захворювання виникає в сім’ях. Однак це не класичне спадкове захворювання!

На додаток до генів могли додатково зовнішні фактори брати участь у спалаху ревматичної поліміалгії. Наприклад, обговорюються такі інфекції, як парвовірус B19. Вони можуть спровокувати порушення роботи імунної системи, що призводить до описаних запальних змін.

Поліміалгія ревматична: симптоми

Частина назви "поліміалгія" походить від грецької та вказує на типовий симптом захворювання - багато м’язового болю:

У тих, хто постраждав, протягом декількох днів до двох тижнів розвивається сильний і переважно двосторонній (симетричний) біль Плечі, шия та надпліччя. Симптоми в основному ґрунтуються на запаленні бурси, рідше на запаленні сухожилля біцепса або слизової суглоба (синовіт). Площі Стегна, стегна та поперековий відділ хребта може нашкодити.

Біль присутній цілодобово - як у стані спокою, так і під час руху та напруги. Вони часто посилюються вночі у другій половині ночі та вранці. Через деякий час біль може брижати і зміщуватися.

Одне також характерне для ревматичної поліміалгії виражена ранкова скутість: Суглоби та м’язи відчувають жорсткість протягом 45 хвилин вранці. Разом з болем пацієнтам важко встати з ліжка та одягнутись.

Окрім обмеженої рухливості, деякі пацієнти також страждають набряклі суглоби. Це також може вразити суглоби, розташовані далеко від плеча або тазу, як правило, кисті та коліна. Якщо синовіальна оболонка зап’ястя запалюється, у деяких пацієнтів також розвивається синдром зап’ястного каналу.

Крім того, при ревматичній поліміалгії загальні симптоми трапляються такі як:

Виснаження, втома
Відсутність драйву
лихоманка
Втрата апетиту при втраті ваги, нудота
Підвищена пітливість, особливо виражена нічна пітливість
Депресивний настрій

Якщо у пацієнтів крім гігієнічної артеріїту на додаток до ревматичної поліміалгії, є інші симптоми, такі як головний біль (часто односторонній і в області скроні), біль при жуванні та порушення зору. Знайдіть більше симптомів гігантоклітинного артеріїту тут.

Підозра на гігантсько-клітинний артеріїт є надзвичайною, особливо у разі погіршення зору! Могло розвинутися запалення судин навколо очей. Без швидкої медичної терапії існує ризик сліпоти!

Поліміалгія ревматична: обстеження та діагностика

У разі незрозумілих скарг, таких як сильний біль у плечі та шиї з виснаженням та лихоманкою, сімейний лікар, як правило, є першою контактною особою. Якщо вони підозрюють ревматичну причину, вони направлять вас до фахівця. Зазвичай це фахівець з внутрішньої медицини та ревматології, або коротше ревматолог.

Не існує єдиного, специфічного обстеження для виявлення ревматичної поліміалгії. Лікар ставить діагноз на підставі анамнезу, аналізів крові та УЗД. Він виключає інші захворювання з подібними симптомами (наприклад, ревматоїдний артрит, поліміозит).

анамнез

Першим кроком у з’ясуванні симптомів є детальна дискусія про вашу історію хвороби (анамнез). Лікар запитує вас, які саме симптоми у вас є, як давно вони існують і як вони стають помітними у повсякденному житті (наприклад, скутість суглобів вранці, особливо сильний біль у плечі та шиї вночі). Також лікареві важливо знати, чи існують вже наявні захворювання або основні захворювання, і чи приймаєте ви вже ліки.

Медичний огляд

Після співбесіди відбуватиметься загальний фізичний огляд. Це надає лікарю інформацію про ваш загальний стан здоров’я та допомагає виключити інші захворювання як причину симптомів.

Під час фізичного огляду лікар приділяє особливу увагу вашим суглобам. Якщо синовіальна оболонка запалилася (синовіт) в результаті поліміалгії, суглоби трохи набрякають (наприклад, на руках або колінах). Лікар також перевіряє вашу рухливість: деякі пацієнти з ПМР відчувають труднощі з підняттям рук на 90 градусів у сторони.

Аналізи крові

Як і майже при всіх запальних захворюваннях, поліміалгія ревматична помітні значення запалення визначають у крові: Як правило, швидкість осідання та/або С-реактивний білок (СРБ) збільшуються при ПМР. Також може бути збільшена кількість лейкоцитів (лейкоцитів). Крім того, лікарі іноді виявляють підвищену кількість тромбоцитів у крові (тромбоцитів) та зміну білків крові.

Такі аутоантитіла, як ревматоїдний фактор, який здебільшого присутній у крові при ревматоїдному артриті та деяких інших ревматичних захворюваннях, як правило, не можуть бути виявлені при ревматичній поліміалгії.

Ультразвуковий

На УЗД лікарі можуть виявити запальні зміни в області плеча (наприклад, бурсит), які зазвичай виникають при ревматичній поліміалгії. Рентген, навпаки, непомітний. У більшості випадків вони демонструють типові для віку зміни, такі як зношення суглобів, але ознак запалення немає.

Класифікація ACR-EULAR для поліміалгії ревматичної

Експерти Європейської ліги проти ревматизму (EULAR) та Американського коледжу ревматологів розробили точкову систему в 2012 році для підтримки діагностики ревматичної поліміалгії. Лікарі можуть застосовувати цей показник для пацієнтів

старші 50 років,
мають нові болі в плечі з обох боків і
СРБ та/або седиментація крові збільшені.

Самі критерії в основному стосуються симптомів ревматичної поліміалгії, різних показників крові та ультразвукового дослідження. Залежно від результатів обстеження, зацікавлена особа збирає бали, що свідчить про наявність ревматичної поліміалгії з відповідної кількості балів.

Потрібні подальші обстеження

Якщо лікар підозрює додатковий або альтернативний гігантоклітинний артеріїт, a Зразок тканини (біопсія) з артерій Будьте повчальними: Зазвичай шматочок виймають із скроневої артерії та досліджують мікроскопічно на наявність запальних змін. У випадку ревматичної поліміалгії, навпаки, біопсія судин забезпечує непомітний результат.

Буває і більше Розслідування для виключення інших хвороб необхідний. Приклад: якщо причиною симптомів є поліміалгія ревматична, а також поліміозит (аутоімунне захворювання м’язів), може допомогти зразок тканини болючих м’язів. Така біопсія м’язів є нормальною для ПМР. З іншого боку, при поліміозиті типові зміни виявляються в зразку м’язів.

На відміну від поліміозиту, електроміографія (ЕМГ), яка вимірює м’язову активність, і показник крові креатинкінази зазвичай є нормальними.

Як тільки діагноз ревматична поліміалгія буде поставлений, ви зможете подальші дослідження з планування терапії бути корисним. Наприклад, це може бути вимірювання щільності кісткової тканини. Терапія кортизоном, необхідна при ревматичній поліміалгії, може сприяти або посилювати втрату кісткової тканини (остеопороз).

Поліміалгія ревматична: терапія

Лікарі лікують ревматичну поліміалгію медикаментозно. Крім того, подальші терапевтичні заходи можуть бути корисними як підтримка в окремих випадках.

Ліки

Основою лікування ревматичної поліміалгії завжди є введення глюкокортикоїдів («кортизону»), таких як преднізон. Починати слід негайно після діагностики та в достатній дозі, щоб якомога швидше контролювати захворювання та симптоми.