Поліомієліт
Поліомієліт (дитячий параліч або передній руховий поліомієліт) є ентеровірусна інфекція що проявляється в чотири різні форми: невидима інфекція, непаралітичний поліомієліт, абортивна хвороба та паралітична хвороба. До 19 століття поліомієліт був спорадичним. У 19-20 століттях епідемічний поліомієліт є більш поширеним явищем. Поширеність цієї хвороби у всьому світі значно зменшилась із запровадженням програм агресивної імунізації. Ліквідація цієї хвороби сьогодні є першочерговим завданням для Всесвітньої організації охорони здоров’я.
поліовірус є РНК-вірусом, який передається фекально-оральним шляхом або через проковтування забрудненої води. Три серотипи можуть спричинити зараження людини. Інкубація становить 5-35 днів. Вірусні частинки спочатку реплікуються в носоглотці та шлунково-кишковому тракті, а потім інвадують лімфоїдні тканини із вторинним гематологічним розширенням. Після періоду віремії вірус стає нейротропним і викликає руйнування рухових нейронів у передньому медулярному розі. Руйнування рухових нейронів призводить до розвиток в’ялого паралічу з бульбарним або спинномозковим розподілом.
є два типи вакцин для профілактики поліомієліту:
- парентеральна інактивована вакцина
- перорально ослаблена вакцина.
Фізіотерапія відіграє важливу роль у реабілітації хворих на поліомієліт. Пацієнти з паралічем м’язів отримують користь від пасивних режимів фізичного навантаження та прикріплення до суглобових лонгет, щоб запобігти їх анкілозу. Терапія грудної клітки допомагає пацієнтам з пошкодженням бульбар запобігати ускладненням легенів, таким як ателектаз. Часте вправлення паралізованих пацієнтів допомагає запобігти пролежням.
Спеціального лікування поліомієліту не існує на додаток до спеціальної гімнастики, яка допомагає у виживанні, зміні інвалідності та поліпшенні прогнозу. Профілактика є ключем до лікування поліомієліту. Основними досягненнями є розробка ефективних вакцин у культурах ембріональних тканин людини та клітин нирок мавпи.
Паралітичний бульбарний поліомієліт це пов'язано з найвищим рівнем ускладнень та смертністю 60%. Пацієнти з невідомий або абортивний поліомієліт одужує без наслідків. З гострих інфекцій поліомієліту 4-8% мають лише неспецифічне захворювання, а 1-2% викликають неврологічні симптоми. Частота паралітичних захворювань зростає з молодим, похилим віком, недавніми фізичними вправами, тонзилектомією, вагітністю та захворюваннями із ураженням лімфоцитів групи B. Смертність від гострого паралітичного поліомієліту становить 5-10%, але може досягати 20-60% у випадках з порушеннями. бульбарний.
Ознаки та симптоми
Непаралітичний або препаралітичний поліомієліт
Паралітичний поліомієліт
Інкубація від впливу на неврологічну фазу триває 4-10 днів, але триває до 4-5 тижнів. Розвивати м’язові судоми та слабкість. М'язова слабкість має тенденцію стати максимальним через 48 годин, але може розвинутися протягом тижня. Прогресування слабкості не слід виявляти після зниження температури протягом 48 годин. Слабкість асиметрична, нижні кінцівки вражені більше, ніж верхні.
М’язовий тонус в’ялий, і рефлекси швидкі, потім стають відсутніми. Перехідні або зрідка стійкі фасцикуляції часто спостерігаються у пацієнтів з паралітичним поліомієлітом. Пацієнти звинувачують парестезії в уражених кінцівках, без реальної втрати чутливості. Параліч залишається днями або тижнями до повільного одужання через місяці чи роки. Який фактор сприяє розвитку паралітичної хвороби, залишається невизначеним, але деякі дані свідчать, що фізичні навантаження та внутрішньом’язові ін’єкції під час продрому можуть бути важливими факторами.
Паралітичний поліомієліт з пошкодженням бульбар
Енцефалітична форма поліомієліту
Постполіомічний синдром
Цей синдром не має інфекційного походження. Це пов’язано з посиленням дисфункції в моторних нейронах, які виживають. Загальний прогноз хороший, з повільним прогресуванням слабкості, рідко спричиняючи інвалідність або смерть. Етіологія синдрому незрозуміла. Запропоновано кілька механізмів. Розвиток залежить від тяжкості гострого захворювання, а не від віку пацієнта. Задіяні також імунологічні механізми, оскільки описані запальні зміни в уражених м’язах.
Ортопедичні ускладнення є результатом деформації аномального скелета, що зазнає стресу: остеопороз, переломи, нестабільність суглобів, остеоартроз та сколіоз. Неврологічні ускладнення як правило, спричинені деформаціями скелета та тривалим використанням адаптивного обладнання.
Ускладнення поліомієліту
Інфекції сечовивідних шляхів є тимчасовими у гострій фазі поліомієліту. Інші інфекції (ателектаз, пневмонія, набряк легенів, міокардит) також може мати місце. Дихальна недостатність може бути наслідком паралічу дихальних м’язів або обструкції дихальних шляхів пошкодженням ядер головного мозку або дихального центру.
Патогенез та причини
Поліомієліт - це ентеровірусна інфекція який проявляється у чотирьох різних формах: невидима інфекція, непаралітичний поліомієліт, абортивна хвороба та паралітична хвороба.
поліовірус являє собою РНК-вірус, який передається фекально-орально або поглинання забрудненої води. Три серотипи можуть спричинити зараження людини. Інкубація становить 5-35 днів. Вірусні частинки реплікуються спочатку в носоглотці та шлунково-кишковому тракті, а потім вторгаються в лімфоїдні тканини із вторинним гематологічним розширенням. Після періоду віремії вірус стає нейротропним і викликає руйнування рухових нейронів у передньому медулярному розі. Руйнування рухових нейронів призводить до розвитку млявого паралічу з бульбарним або спинномозковим розподілом.
Вірус є частиною сімейства Picornaviridiae. Вірус стійкий до розчинників і стабільний при низькому рН завдяки вірусному конверту. Існує три різні антигенні штами, у яких тип I виявляється у 85% випадків паралітичної хвороби. Зараження одним типом не забезпечує захисту від інших типів, імунітет для всіх трьох типів - на все життя.
Вірус потрапляє в нервову систему, перетинаючи гематоенцефалічний бар’єр або шляхом аксонального транспорту з периферичного нерва. Це може спричинити зараження нервової системи, впливаючи на прецентральну звивину, таламус, гіпоталамус, рухові ядра та ретикулярну формацію, вестибулярні та мозочкові ядра, а також нейрони в передній та проміжній колонах спинного мозку. Нейрони піддаються центральному хроматолізу, і м’язовий параліч або навіть м’язова атрофія виникає, коли менше 10% нейронів виживає від цих нервових канатиків. Гліоз розвивається, коли запальний інфільтрат стихає, але більшість виживаючих нейронів демонструють повне відновлення.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- буде проведена спинномозкова пункція з витягом ліквору, виміряно її тиск, описано плеоцитоз (нейтрофіли в перші дні, а потім лімфоцити) в період паралічу після гострого поліомієліту
- кількість білка в лікворі незначно підвищена, але з нормальним вмістом глюкози, за винятком пацієнтів з важким паралічем, у яких протеїнорея перевищує 100-300 мг/дл
- загальний аналіз крові, оскільки лейкоцитоз присутній
- виявлення вірусу в промиванні глотки, посіві крові, посіві калу та лікворі
- Дослідження вірусу калу є важливими для діагностики поліомієліту
- вірус можна виявити в глотці протягом першого тижня, а в калі - у перші 2-5 тижнів
- у рідкісних випадках вірус може бути виділений із сироватки крові або ліквору
- ці тести вимагають 4-кратного збільшення титру антитіл для постановки конкретного діагнозу
- ланцюгова реакція полімеризації зазвичай використовується для диференціації штамів вірусу від вакцин.
Візуалізація
Магнітний резонанс показано місце запалення в передньому руховому розі спинного мозку.
електроміографія показано зменшення моделі набору та зменшення моделі перешкод за участю рухових аксональних волокон. Фібриляція розвивається через 2-4 тижні і зберігається нескінченно довго, також можуть спостерігатися фасцикуляції. Потенціал дії двигуна спочатку має низьку амплітуду, а потім збільшується із збільшенням тривалості. Пізні, багатофазні рухові одиниці спостерігаються завдяки реіннервації. Швидкість руху двигуна залишається нормальною. Чутливе водіння залишається нормальним.
Гістологічне дослідження. Під мікроскопією клітини переднього рогу спинного мозку оточені клітинами запалення. Спостерігається губчаста сіра речовина, розкидані численні запальні клітини. Більшість запальних клітин є нейтрофілами.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:
- Синдром Гійєна-Барре
- Вірус Західного Нілу
- гострі менструації
- інші рухові полінейропатії
- переривчаста гостра порфірія
- гострий поперечний мієліт
- гострий енцефаліт
- еховірусні інфекції
- вірус коксакі
- флавівіруси
- ВІЛ-нейропатія
- ботулізм
- міотонічна дистрофія.
Лікування
Реабілітаційна терапія
Фізична терапія відіграє важливу роль у реабілітації хворих на поліомієліт. Пацієнти з паралічем м’язів отримують користь від пасивних режимів фізичного навантаження та прикріплення до суглобових лонгет, щоб запобігти їх анкілозу. Терапія грудної клітки допомагає пацієнтам з пошкодженням бульбар запобігати ускладненням легенів, такі як ателектаз. Часте вправлення паралізованих пацієнтів допомагає запобігти пролежням.
Не існує спеціального лікування поліомієліту, крім спеціальної гімнастики, яка допомагає вижити, змінити інвалідність та поліпшити прогноз. Профілактика є ключем до лікування поліомієліту. Основними досягненнями є розробка ефективних вакцин у культурах ембріональних тканин людини та клітин нирок мавпи.
Терапія вакцин проти поліомієліту
Існує два типи вакцин для запобігання поліомієліту: цел інактивоване вводиться парентерально, а ослаблене - перорально. Інактивована вакцина вперше він був випущений на ринок і вводився в експлуатацію з 1950 р. Головною його перевагою є те, що він містить інактивований вірус і, отже, не пов’язаний з початком післявакцинального поліомієліту. Ця вакцина вводиться, коли людині виповнилося 2 місяці, 4 місяці та 6-12 місяців. Сьогодні він входить до складу різних комбінацій вакцин.
Пероральна тривалентна вакцина проти поліомієліту Застосовується з 1960 року. Імунізація вакциною цього типу відповідає за зниження поширеності захворювання у всьому світі. Перевагами цієї формули є індукція імунітету слизової оболонки та низька вартість. Недоліком є асоціація з поствакцинальним паралітичним поліомієлітом. Хоча вірус у цій формулі інактивований, він іноді може стати нейротропним та спричинити захворювання, подібне до вірусу дикого типу. Пероральна тривалентна вакцина вводиться в країнах, що розвиваються, коли особи досягають віку 2 місяців, 4 місяців та 6 місяців, а потім відкликають у віці 4 років.
Введення вакцини протипоказано дітям з ослабленим імунітетом та тим, у кого родичі мають ослаблений імунітет. Ризик розвитку поліомієліту є у тих осіб, які отримують вакцину та страждають імунітетом.