Поліп сечового міхура - пухлина сечового міхура - доктор уронів Брон

Визначення поліпа сечового міхура або пухлини сечового міхура

Поліп сечового міхура або пухлина сечового міхура - це розмноження клітин, що починаються в сечовому міхурі, в уротелії, який є шаром клітин, що контактує з сечею.

Стадії пухлин сечового міхура

Термін поліп зазвичай позначає a неракова пухлина сечового міхура (не проникає в м’язи сечового міхура), що також називається пухлиною сечового міхура поверхневий. Основним ризиком поліпів або поверхневих пухлин є рецидив.

Існують також ракові пухлини сечового міхура, які також називаються пухлинами сечового міхура. інфільтруючи м’яз (сечового міхура, див. схему вище). Насправді основним ризиком інфільтрації пухлини в м’язи є поява метастази подалі від сечового міхура (лімфатичні вузли, легені, кістки тощо).

Епідеміологія та фактори ризику

Пухлини сечового міхура - друга за поширеністю урологічна пухлина після раку простати. Ці пухлини вражають чоловіків частіше, ніж жінок, але різниця, як правило, зменшується із великою кількістю жінок, які вживають тютюн.

Основною причиною пухлин сечового міхура є тютюн. Але у людей, які ніколи не палили, може розвинутися пухлина або поліп сечового міхура.

Деякі пухлини сечового міхура сприяють тривалому впливу хімічних речовин: певних промислових барвників, певних вуглеводнів. Цими пухлинами можна управляти як професійне захворювання.

Прояви поліпів та пухлин сечового міхура

Гематурія є найпоширенішим симптомом виявлення поліпа сечового міхура або пухлини сечового міхура. A гематурія - це наявність крові в сечі, видно за їх червоним або коричнево-червоним забарвленням. Часто безболісно і без будь-яких інших симптомів, гематурію не слід залишати без уваги, і це має призвести до обробки. Гематурія може бути спричинена чимось іншим, ніж пухлина сечового міхура (наприклад, камені, пухлини нирок, захворювання нирок).

Симптомами, крім гематурії, можуть бути поліп сечового міхура або пухлина сечового міхура: часті позиви до сечовипускання, печіння при сечовипусканні, інфекція сечовивідних шляхів. Але ці симптоми відносно поширені і тому не є специфічними. Тому вони також повинні вести консультації та проводити додаткові обстеження.

Однак поліп сечового міхура або пухлина сечового міхура можуть залишатися безсимптомними протягом тривалого часу (без симптомів). Тому це пояснює, чому досить часто випадково виявляють пухлину сечового міхура на УЗД або КТ черевної порожнини або сечовивідних шляхів, що виконуються з іншої причини.

Діагностика та оцінка поліпів або пухлин сечового міхура

Діагноз поліп сечового міхура або пухлина сечового міхура ставиться цистоскопія. Це швидке і дуже безболісне обстеження проводиться під місцевою анестезією уретри в консультації або амбулаторно. Більше інформації про цистоскопію.

A цитологія сечі (також званий мазком із сечі) іноді використовують (особливо при моніторингу пухлин сечового міхура). Він складається з мікроскопічного аналізу зразка сечі для пошуку клітин стінки сечового міхура, поява яких іноді змінюється, дозволяє запідозрити пухлину сечового міхура (або верхніх сечових шляхів).

A для сканування зазвичай проводиться для перевірки стану нирок і верхніх сечових шляхів (сечоводів, малого тазу, внутрішньониркових порожнин) та пошуку пошкоджень навколо сечового міхура, аномального вигляду тазових лімфатичних вузлів або зображень віддалених метастазів. сечовий міхур (легені), печінка тощо).

ендоскопічна резекція сечового міхура (або транс-уретральна резекція сечового міхура) - це процедура, яка видаляє поліп (и) сечового міхура та дозволяє проводити анатомо-патологічний аналіз. Дійсно, вивчення глибини уражень та їх гістологічного ступеня ((див. Нижче) дозволяє уточнити діагноз та прогноз. Це також дозволяє передбачити ризик подальшої агресивності захворювання та його потенціал. Рецидив та керівництво будь-якими додатковими процедурами.

Класифікація поліпів та пухлин сечового міхура

Залежно від глибини ураження:

• pTa: так звана поверхнева пухлина, що вражає лише поверхневий шар стінки сечового міхура (слизова оболонка)
• pT1: пухлина, що завдає хоріон (шар, розташований трохи нижче слизової оболонки, але перед м’язом сечового міхура)
• Від PT2 до pT4: пухлина, глибоко інфільтрує стінку сечового міхура, включаючи м’яз сечового міхура, але іноді і жир, розташований навколо сечового міхура, або навіть сусідні органи (наприклад, простата, матка, пряма кишка).
• pTis: ураження трохи віддалене, карцинома in situ або СНД залишається поверхневою, але включає фактори агресивності.

• Стадії пухлин сечового міхура

  Пухлина сечового міхура спостерігається ендоскопічно

  Пухлина сечового міхура спостерігається ендоскопічно

  Залежно від зовнішнього вигляду клітин пухлини:

  Ми говоримо клітинний сорт, що відповідає архітектурі клітин пухлини. З метою збільшення тяжкості у звітах про анатомо-патологічне обстеження є класи 1, 2 або 3, відповідно позначені G1, G2 або G3. Ця класифікація, як правило, замінюється класифікацією ВООЗ 2016, яка вказує на низький або високий клас.

  Короткий зміст діагнозу

  В кінці дослідження пухлини в лабораторії анатомо-патології виділяють дві основні категорії:

  1. Пухлини сечового міхура, які не інфільтрують м’язи сечового міхура (TVNIM)
  2. Пухлини сечового міхура, що проникають у м’язи сечового міхура (IMTD)

  Залежно від попередньої класифікації та інших характеристик (можлива кількість пухлин, ступінь клітин, перший епізод або рецидив, частота будь-яких рецидивів) можна класифікувати пухлини сечового міхура на три категорії:

  • Пухлини низького ризику,
  • Пухлини середнього ризику,
  • Пухлини високого ризику.

  Кожна категорія ризику запропонує одне або кілька різних методів лікування та моніторингу.

  Детальніше про сучасні рекомендації Французької асоціації урологів щодо лікування поліпів сечового міхура та пухлин сечового міхура у Франції див. На цій сторінці.

  Лікування поліпів та пухлин сечового міхура

  Першим етапом лікування поліпа сечового міхура є ендоскопічна резекція сечового міхура. Це втручання є одночасно основою діагнозу (завдяки дослідженню видаленої пухлини), але також для пухлин, які не інфільтрують м'яз, основним методом лікування.

  Лікування пухлин, які не інфільтрують м’язи

  • Для пухлин сечового міхура з низьким ризиком достатньо регулярного моніторингу за допомогою цистоскопії (ендоскопія сечового міхура) і, можливо, цитології сечі. Цей моніторинг повинен тривати щонайменше 10 років.
  • При пухлинах із середнім і високим ризиком (але не інфільтруючим м’язи) лікування‘Ендо-міхурові інстиляції вказуються. Ендовезикальне закапування передбачає введення через сечовий катетер речовини в сечовий міхур, спрямовану на зменшення ризику рецидиву та прогресування.

  Ендо-міхурові інстиляції виготовляються з двох продуктів:

  • БЦЖ (Bacille Calmette Guérin), вакцина проти туберкульозу, закапувана в сечовий міхур для запобігання рецидиву та прогресуванню пухлин сечового міхура.
  • Мітоміцин С (Amétycin®), хіміотерапевтичний продукт, який також закапують у сечовий міхур з тією ж метою, що і БЦЖ.

  Ці продукти вводять у сечовий міхур щотижня, за погодженням із катетером сечового міхура, протягом 6 - 8 тижнів, і інстиляції можуть повторюватися, якщо це необхідно. Наступні документи містять додаткову інформацію про інстиляції БЦЖ ендо-сечового міхура та інстиляції мітоміцину ендо-сечового міхура. Вибір продукту та тривалість інстиляцій вирішується в кожному конкретному випадку.

  Лікування пухлин, що інфільтрують м’язи

  М’язово-інфільтруючі пухлини сечового міхура лікуються або:

  • за допомогою радикальної операції це тотальна цистектомія, або видалення сечового міхура. Ця процедура вимагає відведення сечі або шляхом створення сечової стоми (кишені на шлунку, куди тече сеча), або заміни сечового міхура шматочком кишечника. Все частіше цистектомії передує так звана хіміотерапія «нео-ад’ювант», метою якої є лікування будь-яких мікрометастазів, зменшення первинної пухлини і, отже, полегшення хірургічної процедури та продовження виживання пацієнта.
  • комбінованою променевою та хіміотерапією. У разі відмови від цистектомії або протипоказання може бути запропоновано лікування, що поєднує променеву та хіміотерапію. Зазвичай його проводять після найбільш повної ендоскопічної резекції.

  Вибір між тим чи іншим рішенням здійснюється в кожному конкретному випадку після обговорення справи на багатодисциплінарній консультативній нараді.

  У разі метастатичної пухлини, лікування засноване на хіміотерапії.

  ---